周仲瑛失眠方一的配方组成、作用与功效、经验
失眠方一
【配方组成】龟板(先煎)25g,牡蛎(先煎)20g,枸杞子
12g,地黄12g,酸枣仁12g,肉桂(后下)1g,黄连3g,川
芎3g,6剂.
【作用与功效】滋阴潜阳,交通心肾.
【适应证】通宵不寐.
【周仲瑛失眠方一的配方组成、作用与功效、经验】【周氏临证心得】曾治任某,男,36岁.初诊日期:2002年5月4日.失眠数年,甚至通宵不寐,口舌经常生疮,时作时愈,头昏痛,口渴多饮,舌质红,苔少,脉细数.心肾不交虚火上炎.治以滋阴潜阳,交通心肾.二诊:服药6剂,夜寐好转,通宵不寐之象消除.
本患者失眠时间较长,失眠程度较重,根据口舌经常生疮、头昏痛、口渴多饮、舌质红、少苔、脉细数,辨证属心肾不交,肾阴不足,不能上济于心;心火亢盛,不能下交于肾.治疗从滋阴降火潜阳,交通心肾入手药用天麻平肝潜阳,龟板、牡蛎、枸杞子、地黄育阴潜阳,川芎上引头目,枣仁养心安神.黄连配肉桂为交泰丸,以清泻心火,引火归原,交通心肾.
【解读赏析】临床对不寐症的辨证宜遵循三个要点,一是辨轻重,不寐的病证轻重,与其病因、病程长短有关,要通过不同的临床表现加以辨别.轻证为少眠或不眠,重者彻夜不眠;轻者数日即安,重者成年累月不解,苦于入睡困难.
二是辨虚实,不寐的病性有虚实之分.虚证属阴血不足、心脑失其所养,表现为体质瘦弱、面色无华、神疲懒言、心悸健忘,多因脾失化源、肝失藏血、肾失藏精、脑海空虚所致.实证为火盛扰心或瘀血阻滞,表现为心烦易怒、口苦咽干、便秘溲赤、胸闷且痛,多由心火亢盛、肝郁化火、痰火郁滞、气血阻滞所致.
三是辨受病脏腑,不寐的主要病位在心脑.由于心神被扰或心神失养、神不守舍而致不寐.亦因肾精亏虚、脑海失滋、神不守持而致失眠.同时,其他脏腑如肝、胆、脾、胃、肾的阴阳气血失调,也可扰动心脑之神而致不寐.如急躁易怒而不寐者,多为肝火内扰;入睡后易惊醒者,多为心胆虚怯;面色少华,肢倦神疲而不寐者,多为脾虚不运,心神失养.
治疗上,也要遵守三个要点:一是注重调整脏腑阴阳气血,由于不寐主要因脏腑阴阳失调、气血失和,以致心神不宁而不寐.因而首先应从本而治,着重调治所病脏腑及其气血阴阳,以"补其不足、泻其有余、调其虚实"为总则,应用补益心脾、滋阴降火、交通心肾、疏肝养血、益气镇惊、化痰清热、和胃化滞、活血通络等法由此使气血和调、阴阳平衡、脏腑功能恢复正常.心神守舍,则不寐可愈.
二是安神定志为其基本治法,不寐的病机关键在于心神不安,因而安神定志为本病的基本治法,其中主要有养血安神、清心安神、育阴安神、益气安神、镇肝安神、补脑安神等不同治法.
三是强调精神疗法,情志不舒或精神紧张、过度焦虑等精神症状是导致不寐的常见因素,因而消除顾虑及紧张情绪,保持精神舒畅,是治疗不寐的重要方法之一,每每可取到药物所难以达到的疗效.
不寐症,还可分热扰神明者,面红目赤,夜入寐,心
烦意乱,身热口渴,胸闷胀满,头昏头痛,口燥焦,大便秘结,小便短赤,舌质红,苔黄燥,脉沉数.治法清热通腑,清脑安神.方药凉膈散(《和剂局方》):川大黄、朴硝各10g,甘草6g,栀子10g,薄荷6g,黄芩9g,连翘15g,竹叶10g蜂蜜少许.肝郁化火:证候不寐,性情急躁易怒,不思饮食,口渴喜饮,目赤口苦,小便黄赤,大便秘结,舌红,苔黄,脉弦而数:治法疏肝泻火,清脑安神.方药龙胆泻肝汤(《兰室秘藏》):龙胆6g,黄芩、栀子各9g,泽泻12g,木通、车前子各9g,当归3g,生地黄9g,柴胡、生甘草各6g.同时,可加茯神、龙骨、牡蛎镇惊定志,安神入眠;如胸闷胁胀、善太息者,加郁金、香附疏肝解郁.
痰热内扰者,证候不寐头重,痰多胸闷,恶食嗳气,吞
酸恶心,心烦口苦,目眩,苔腻而黄,脉滑数.治法化痰醒脑,清热安神.方药清火涤痰汤(《医醇賸义》):丹参15g,橘红、胆星、僵蚕各为10g,菊花15g,杏仁、麦冬各10g茯神12g,柏子仁、贝母各10g,竹沥半杯,姜汁1滴.若痰食阻滞、胃中不和者,加半夏、神曲、山楂、莱菔子以消导和中;若心悸不安者,加珍珠母、朱砂以镇惊定志;若痰热重而大便不通者,可加服礞石滚痰丸,降火泻热、逐痰安神胃气失和者,证候胸闷嗳气,脘腹不适而不寐,恶心呕吐,大便不爽,腹痛,舌荅黄腻或黄燥,脉象弦滑或滑数.
治法和胃健脾,化滞安神.方药半夏秫米汤(《灵枢·邪客》):
半夏9g,秫米30g.苦宿食积滞较甚,而见嗳腐吞酸,脘腹胀痛者,可加服保和丸,以图消导和中安神之功.
瘀血内阻者,证候烦扰不安,头痛如刺,心慌心跳,夜
不成寐;或合目而梦,且易惊醒,甚则数日毫无睡意,神情紧张,痛苦不堪,舌多暗紫,脉多弦细而涩.治法理气化瘀,通窍安神.方药血府逐瘀汤(《医林改错》)化裁:当归、生地黄各为9g,桃仁12g,红花9g,枳壳、赤芍各6g,柴胡3g,甘草6g,桔梗、川芎各5g,酸枣仁15g,珍珠母12g,生龙齿15g心脾两虚者,证候患者不易入睡,或睡中梦多,易醒再难人睡,兼见心悸健忘,头晕目眩,肢倦神疲,饮食无味,面色少华,舌质淡,苔薄白,脉细弱.治法补益心脾,养血安神.方药归脾汤(《济生方》):党参10g,黄芪18g,白术、茯神各10g,炒酸枣仁18g,龙眼肉10g,木香、甘草各6g当归12g,远志10g,生姜3g,大枣10枚.若失眠较重,加五味子、合欢花、首乌藤、柏子仁以助养心安神,或加龙骨、牡蛎以镇静安神;若血虚较甚,加熟地黄、白芍、阿胶以补血充脑;若脘闷纳呆、舌苔厚腻者,加半夏、陈皮、茯苓、厚朴以健脾理气化痰.
阴虚火旺者,证候心烦不寐,心悸不安,头晕,耳鸣,
健忘,腰酸,手足心发热,盗汗,口渴,咽干,或口舌糜烂、舌质红,少苔,脉细数.治法滋阴清心,养脑安神.方药黄连阿胶汤(《伤寒论》):黄连9g,阿胶12g,黄芩10g,白芍18g,鸡子黄2枚.若阳升面热微红、眩晕、耳鸣者,可加牡蛎、龟甲、磁石等重镇潜阳,阳升得平,阳人于阴,即可入寐;若不寐较甚者,加柏子仁、枣仁养心安神.
心胆气虚者,证候不寐多梦,易于惊醒,胆怯心悸,遇
事善惊,气短倦怠,小便清长,舌淡脉弦细.治法益气镇惊,安神定志.方药安神定志丸(《医学心悟》):人参9g,茯苓、茯神各12g,远志10g,石菖蒲9g,龙齿30g.若血虚阳浮、虚烦不寐者,宜用酸枣仁汤,方中以枣仁安神养肝为主;川芎和血以助枣仁养心;茯苓化痰宁心,助枣仁安神;知母清胆宁神.如病情较重,可二方合用;若心悸较甚者,前方基础上加生牡蛎、朱砂以加强镇静安神之力.
心肾不交者,证候心烦不寐,头晕耳鸣,烦热盗汗,咽
干,精神委靡,健忘,腰膝酸软;男子滑精阳痿,女子月经不调,舌红少苔,脉细数.治法交通心肾,补脑安神.方药交泰丸(《医方集解》):黄连9g,肉桂3g.若以心阴虚为主,可用天王补心丹;若以肾阴虚为主者,可用六味地黄丸加首乌藤、酸枣仁、合欢皮、茯神之类,以安神宁志、补心滋肾.
肝郁血虚者,证候难以入睡,即使入睡,梦多易醒,或
胸胁胀满,善叹息,易怒急躁,舌红荅黄,脉弦数.治法疏肝养心,安神镇惊.酸枣汤(《金匮要略》):酸枣仁18g,甘草6g,知母12g,茯神10g,川芎6g.若肝郁较甚,郁久化火较甚者可参照肝郁化火证治,亦可用丹栀逍遥散加忍冬藤、首乌藤、珍珠母、柏子仁治之.
上述十型当中,七情所伤、饮食失节和劳倦过度最为多见,其病位则以心、肝、胆、脾、胃为主.总的病机是阴虚于内,阳盛于外,阳不入阴,阴阳失交,神浮于外,则为不寐.可分为虚、实两类.虚者表现为心脾血虚、心胆气虚、心肾不交,实者则以痰热、内火、瘀血为多因而治疗之法当首取宁心安神,虚者辅以养血滋阴益气之法,实者治以豁痰清热活血之法,也由此构成了中医治疗不寐证多途径、多方式的综合化个体治疗方案.
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