周仲瑛一贯煎的配方组成、作用与功效、经验
一贯煎
【配方组成】太子参、麦冬、石斛、白芍、山药、北沙参、枸杞子各10g,乌梅5g,佛手花3g,川楝子10g,玫瑰花5g,丹参10g,炒谷芽12g
【作用与功效】滋胃柔肝,理气和络.
【适应证】口腔溃疡.
【周氏临证心得】曾治张某,女,61岁.胃痞10年,
加重半年,既往间断服用中西药可暂缓,近半年痞塞加重,并有隐痛,服药少效,且有口腔溃疡多年,平素性情急躁.
曾多次胃镜检查确诊为慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生.症见当脘痞塞,甚则疼痛,饮食不当则症情加重,噫气,纳少,口干,唇红,口腔有灼热感,大便或溏或干,排而不畅,苔淡黄薄腻,舌质红,脉细弦兼数.脘部触诊明显不适,深压有隐痛.证属胃弱气滞,津气两伤,肝气乘侮,胃络失和.
治予滋胃柔肝,佐以理气和络.药服7剂后,痞塞稍减,隐痛止,余症减不足言.原方去枸杞子、川楝子,加黄连3g清中泻火,续服21剂,胃中灼热感明显减轻,诸症渐次缓解,口腔溃疡亦愈,纳馨,便爽.3个月后随访症平未作.
【解读赏析】口腔溃疡属于中医"口疮""口糜"范畴.
口疮虽生于口,但与内脏有密切关系中医学认为,脾开窍于口,心开窍于舌,肾脉连咽系舌本,两颊与齿龈属胃与大肠,任脉、督脉均上络口腔唇舌,表明口疮的发生与五脏关系密切.
《素问·至真要大论》说:"诸痛痒疮,皆属于心".口疮之火,不独责之于心.平时忧思恼怒,嗜好烟酒咖啡,过食肥甘厚腻,均可致心脾积热、肺胃郁热、肝胆蕴热,发为口疮多为实证;肾阴不足,虚火上炎,发为口疮多为虚证;年老体弱,劳倦内伤,损伤脾胃,可致中焦枢纽失司,上下气机不通,上焦之阳不能下降,下焦之阴不能上行,心火独盛循经上炎,也可发为口疮,此多为虚证正如李东垣在《脾胃论》中所说:"既脾胃气衰,元气不足,而心火独盛,心火者,阴火也,起于下焦,其系于心,心不主令,相火代之.""胃病则气短,精神少而生大热,有时胃火上行独燎其面."火热之证,当分虚实若患者是青年,口疮剧痛,犹如火灼,口苦口臭,便干尿黄,为实热实火治当清热泻、解毒止痛;若患者年老体弱,口疮隐隐作痛,咽干舌燥,烦热或五心烦热,舌红少津,为虚热虚火,治宜养阴生津,清降虚火.局部治疗和整体治疗相结合可提高疗效.
一贯煎出自清代魏玉璜《续名医类案·心胃痛门》,由北沙参、麦冬、当归身、生地黄、枸杞子、川楝子组成.功能养阴清肺,滋肾柔肝.主治肺虚不能生水,肾虚不足涵木,肝失疏泄条达,肝气横逆犯胃,而致胁肋攻痛,胸腹胀满,咽喉干燥,吞酸口苦,疝气瘕聚,舌红无苔,脉象细数或虚弦等证.
方中地黄、枸杞子滋水,以育肝体;沙参、麦冬养金,以制肝用;当归辛香善走,补血活血;川楝子泄肝通络,调达气机.全方总以肾为肝母,滋水即能生木,以柔其刚悍之性;肺能克肝而本主制节,养金所以制木,以平其逆动作乱.
药简效宏,较清代高鼓峰"滋水清肝饮"(六味地黄汤加当归、芍药、柴胡、枣仁、栀子),更胜一筹.
"一贯",考《论语·里仁》云:"吾道以一贯之."可知"一贯"本指一理贯穿万物而言,魏氏取之为方名者,比喻此方立法遣药,本脏腑制化之理,亦如环相贯也."煎",乃中药服用方法之一,即将药物加水煮、熬后,饮服其汁.医家引申其义用作"汤剂"方名,与"汤"、"饮"同义,如桂枝汤、达原饮等.晚于魏氏数十年的清代名医王孟英,选辑魏氏《续名医类案》中的按语85条,附方29首,单方103方,名为《柳洲医话》(魏氏号柳洲)王氏对一贯煎甚为重视,将其辑入书中后,此方遂名扬于世而得以广泛流传.后来许多医家医着,则直称此方出自《柳洲医话》.近代医家张山雷在《沈氏女科辑要笺正》中云:
"柳洲此方,原为肝肾阴虚,津液枯涸血燥气滞,变生诸证设法……独加一味川楝子,以调肝木之横逆,能顺其条达之性,是为涵养肝阴无上良药,其余皆柔润以驯其刚悍之气,,苟无停痰积饮,此方最有奇功."张氏之赞,并不过誉.现代常用此方治疗慢性肝炎、慢性胃炎、胃溃疡、肋间神经痛、神经官能症、高血压、肺结核、月经病等病的任何阶段而具有"阴虚肝郁"证候、舌脉者.
对于复发性口腔溃疡,病机多责气阴两虚.主要致病因素,以实证为主,很少言及气虚致病.然而本病为慢性疾患,由火引起,且多由虚火所致,为机体阴阳失调的结果.正如《寿世保元·口舌》篇所说"口疮连年不愈者,此虚火也"而引起虚火的本质为气虚而阴不足,阴不潜阳,虚浮于上,火热乘心,口疮乃作.治法宜在益气养阴根据对复发性口腔溃疡病因病机的认识,立益气养阴调整阴阳为治疗大法,佐以清热降火,可重用黄芪、生地黄黄芪药纯力专,益气固表,托毒生肌,直中病机,可促使口腔溃疡早日愈合,现代药理发现生黄芪有调节免疫功能,改善微循环作用,可针对病因,同时加快溃疡的修复.生黄芪伍用大剂量生地黄,益气养阴,两者协同可提高免疫功能,尤其适合免疫功能减低患者.
陈苏生先生治疗复发性口疮有一柴牡五白煎,颇为应手.
由柴胡、生牡蛎、香附、乌药、白薇、白芷、白蔹、白蒺藜、白僵蚕、苍术、厚朴、土茯苓、忍冬藤、连翘14味药组成,窥其处方大意:复发性口疮虽原为"火象",但总是"在体为虚",所以,不应用芩、连苦寒直折,惧其败胃.茯苓、忍冬藤、连翘,合白薇、白蔹、白芷、白僵蚕、白蒺藜五白,清阴泄热,解毒防腐,有消炎敛疮的作用;加苍术、厚朴平胃,更少寒中之弊,所以本方可常服而奏效.
又,姚培发先生从肾虚血瘀而辨.《寿世保元·口舌》中谓:"口疮者,脾气凝滞,加之风热而然也,治当以清胃泻火主之,此正治之法也,如服凉药不已者,乃上焦虚热,中焦虚寒,下焦虚火,各经传变所致,当分别而治之口疮早期可分为外感邪毒,脏腑郁热之实证,但迁延难愈的顽固性口疮多为素体阴虚,或热毒蕴久,暗耗真阴,导致肾阴亏损,虚火浮越,甚则阴损及阳,或过用误用寒凉药物,伐伤阳气,而使肾之阴阳两虚,进一步可发展为肾阳虚衰,寒凝血脉,而成阳虚血瘀之证,以致肌膜溃烂,久不收口故本病的病机以肾虚血瘀为本,其病理性质属虚证或虚实夹杂证,临诊当详辩论治.
对于本病的辨证,注重以局部疮面为主,兼顾其他全身症状.对于局部疮面,着重察其色泽、大小、深浅、疮周有无红肿,疮口的疼痛程度.热毒炽盛,灼伤真阴者,其疮口红赤,并可有黄色分泌物,疮口表浅,疮周红肿,灼热疼痛,常反复发作,伴有口燥咽干,头晕耳鸣,失眠多梦,心悸健忘,梦遗腰酸,或月经不调,舌质红绛,苔少,脉细数.肾阴阳两虚者,疮口色淡或呈灰白色,大而深,无疮痂,疮口无红肿,疼痛不甚,常日久不愈,伴有面色苍白,精神不振,口淡肢冷,舌质淡胖,苔薄白,脉沉细,或浮大无力肾虚血瘀者,局部疮面深陷如坑,色淡,疮周色紫,压之不退色,疮痂色黑,轻微疼痛,疮口日久不愈,伴有面色晦暗,口十但欲漱水不欲咽,腰酸腿软,耳鸣健忘,脱发,小溲清长,阳痿或经闭,舌质暗红,或青紫,苔薄白,脉细涩.
姚氏自拟"火归饮"用于治疗本病,临床每多收效.其组成为:生地黄、龟甲、珠儿参、玄参、肉桂、龙骨、牡蛎、细,其中生地黄、龟甲育阴补肾,壮水之主,以制阳光;珠儿参、玄参以滋阴降火,解毒生肌;龙骨、牡蛎敛阴潜阳,生肌敛疮;肉桂藉咸寒滋肾之力,引入肾宅,而安肾阳,使真阳归原;细辛引药入肾,解毒疗疮.整个方药于壮水滋肾中,稍佐以助阳之品,以引水归原,导龙入海.对于口疮久溃不敛,阴损及阳,阴阳两虚者,姚师常以"火归饮"去珠儿参、龙骨,加附子、升麻等,以温阳固元,升阳解毒.若为肾虚血瘀而致口疮反复或日久不愈者,常以"火归饮"加生黄芪、益母草、丹参,以益气活血,祛瘀生新,托毒生肌,常有奇效.
口疮部位在口腔,除辨证施治、整体调节治疗外,尚需局部用药,使药物直接作用于口疮局部临床常用梅花点舌丹、西黄清醒丸、六神丸等药,令病人少量多次含服,以缓解局部症状,促进溃疡愈合,提高治疗效果.另外,有学者认为,黄芪、甘草是治疗口腔愈合的良药.黄芪补气固表,有敛疮生肌收口之效,最适用于口腔溃疡的治疗,现代药理研究表明黄芪可增强机体免疫功能,有促进伤口愈合的作用.
【周仲瑛一贯煎的配方组成、作用与功效、经验】甘草有清热解毒之功,现代药理研究表明甘草有类激素样作用.故不论口疮属实火虚火,在辨证论治的处方中酌情加人黄芪和甘草,可减轻口疮疼痛,促进溃疡愈合.还有,保持大便通畅是治疗口疮的关键,临证宜留意及此.
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