路志正胎漏和中生血汤的配方组成
【配方组成】沙参12g,麦冬12g,玄参9g,地黄6g,白芍10g,墨旱莲12g,白术10g,黄芩6g,牡丹皮10g,仙鹤草12g,炙甘草6g,枸杞子9g
【作用与功效】养心益脾,和胃调中,佐以安胎.
【适应证】先兆子痫,胎漏.
【路氏临证心得】曾治潘某,女,34岁,上海市工人.
1979年初孕,孕后6个月即下肢浮肿,血压170/100mmHg,有时高达210/140mmHg,头晕目眩,肢体搐搦,尿中无蛋白,在当地医院诊为"先兆子痫",由于病情未得控制,致8个月时胎儿坏死腹中.来诊时又妊娠3个月,觉腹中隐痛;少腹胀满,阴道不时下血,色鲜红,伴五心烦热,头晕目眩.头痛头胀,腰酸腿软,急躁易怒,鼻衄.望之两颧娇红如妆,唇红绛而干,舌红少苔,脉弦细数、尺弱,测血压170/100mmHg四诊合参,为肝肾阴亏,虚火内炽,血热妄行,损伤阴络所致.治宜滋阴益肾、凉血止血.方中沙参、麦冬、玄参养阴增液润燥,墨旱莲、枸杞子滋补肝肾,牡丹皮、白芍、仙鹤草血止血,黄芩、白术清热安胎.服上药10剂后,复诊时鼻衄已止,五心烦热、夜寐不安等症亦减,而头晕目眩如故.上方去牡丹皮、仙鹤草、沙参、麦冬,加菊花、钩藤、蝉蜕清肝泻热,制何首乌加强补肾之功,7剂.
三诊,药后眩晕减轻,漏血减少,但近来脘腹痞胀,食
后尤甚,呕恶不适,困倦乏力,大便溏薄,活动后心悸气短,胎动不安,舌红苔腻,脉细弦无力.治以养心益脾,和胃调中,佐以安胎.以"冲脉隶属于阳明",冀阳明和则冲任固,气血旺则胎漏止而母子安.方用:太子参12g,麦冬10g,黄精10g,柏子仁12g(炒),山药15g,茯苓9g,白术10g,车前草12g,紫苏叶6g(后下),黄芩6g,砂仁2g(后下)醋香附9g.5剂.四诊,上方迭进20余剂,胎漏已愈,呕恶、腹胀、心悸等症亦除,惟近日干咳少痰,夜寐稍差,舌淡,脉细数.为肺燥阴伤、血不养心之候.宜滋阴润燥、养心育神,佐以安胎.
药用:西洋参4g,麦冬9g,玉竹10g,枇杷叶12g,阿
胶6g,苦杏仁9g,丹参12g,炒酸枣仁12g,山药12g,苎
麻根10g,白芍12g,炙甘草6g.患者携此方返上海服药待产.3个月后其夫来京,特来致谢,言其顺产一女婴,体重3kg,小儿肥胖可爱,母体健康,精神愉快.
该案首先从肝肾论治,清肝凉血,平补肝肾;继则健脾祛湿,益气养血;终以润肺滋阴,养心育神.由于各阶段的主要矛盾不同,通过现象,抓其本质,进行针对性治疗,同病异治,非用一法一方而收全功.
【解读赏析】胎漏,又称为"漏胎",西医谓为先兆流产.
其诊断要点有三:
第一,必须明确妊娠之诊断.
第二,胎漏之下血,乃非时而下,量少是其特点.常常
表现为时下时止,或滴沥不断,色淡红.或呈咖啡色、或呈黄豆汁、或色红.
第三,要详询其腹痛之有无.《医宗金鉴·妇科心法要诀》
明确指出:"孕妇无故下血,或下黄豆汁而腹不痛,谓之胎漏."若下血而有腹痛者,不可诊断为本病,此为胎漏诊断之要诀.
胎漏病之转归,经过有效的治疗血止之后,妊娠得以正常进行,终成正产.
若久漏不止,其变化多端,如漏下不已,继而出现小腹疼痛,腰痛时,则成胎动不安之疾,久漏不止,胎失所养,常可造成胎死腹中;如果漏下不止,血量增剧,腰腹疼痛随之加重,则演变为胎堕难留,甚者则胎堕、小产,此点亦不可不察.
胎漏是女性妊娠期间最常见的出血疾病之一.《本草纲目》曰:"下血不止,血尽子死."本病有母体和胎元两方面因素.若下血不止,常可导致胎动不安、坠胎、滑胎、小产或胎萎不长、胎儿畸形、胎死不下等病症.
《难经》云:"肾有两脏,其左为肾,右为命门,命门者乃精神之所舍也,男子以藏精,女子以系胞."《景岳全书·妇人归》曰:"冲任之本在肾…凡胎儿不固,无非气血损伤之病,若气虚则提摄不固,血虚则灌溉不周,所以多致小产."《校注妇人良方》也指出:"夫人以胃气壮实,冲任荣和,则胎得所,如鱼处渊."肾为先天之本,元气之根.肾主生殖,胞脉者系于肾.
脾与胃相表里,脾胃为后天之本,气血生化之源,胞赖以养.
血以养胎,气以载胎.肾虚者根怯,脾虚者根薄.肾脾冲盛,方能载胎养胎.胎漏之病因较多,但肾脾两虚为本,其他病因为标.总的病理机制是冲任不固,胎失所养.在诊断中要特别注意胎漏无腹痛.
《医宗金鉴·妇科心法要诀》曰:"孕妇无故下血.或下黄豆汁而腹不痛,谓之胎漏."若阴道下血而有腹痛者,不可诊断为本病,此为胎漏诊断之要诀.在鉴别诊断中,结合腹痛或其他证候首先要考虑胎动不安、激经;其次考虑妊娠卒然下血,最后考虑胎坠难留及胎死不下等,必要时行妇科检查,以进一步明确诊断.
在治疗中要辨证论治和辨病施治相结合.《陈素庵妇科补解·胎前杂证门》曰:"妊娠经血不时而下,名曰胎漏.盖冲任二经气虚,则胞内不能制其经血,故血不时下也.久则面黄肌瘦,胎渐瘦而不长."然引起冲任不固之因繁多,临床兼证因之而异.因此,临证首当辨其寒热、虚实、阴阳之不同,结合脏腑、气血津液等辨证.要根据"急者治其标,缓者治其本"的原则,出血甚者,首先要注重止血治标,结合治本.
一般证候要标本同治.治本要补肾健脾,治标尤要注意补血益气,酌情止血,以调补冲任,使胎有所养,胎安血止.
此外,要根据不同的证候而采用相应的治疗方法.在应用药物时,对古方及传统方药,既要尊重又不要拘泥,根据证候灵活加减药物,可获良效.
"胞漏"是妊娠出血疾病中最早出现的病症,也是妊娠期间最常见的出血疾病之一.肾主藏精而系胞.若先天不足,肾气怯弱或房劳过度,肾精被耗,载胎无力;或脾不健运,中气不足,无力护胎载胎,气虚下陷,冲任不固,荫胎之血无以依附而漏下.也有因孕妇体质素虚,或孕后脾胃受损,致生血失机,或母病新愈,正气未复,冲任不足,胎元不固,而致胎漏.
孕后罹患温热之疾,邪热下扰冲任;或素体阳盛,孕后阴血聚以养胎,阳气盛;或七情内伤,五志化火,损及胎元,冲任不固而致胎漏.平素阴虚之体,五心烦热,怀孕之后阴血聚下养胎,其阴更亏:或热病伤阴;或阴虚内热由生,下伏冲任,血海不宁而致漏下.孕后起居不慎,跌仆闪挫:或者劳累过度,举重提挈过力扰乱气血,伤及胎元,而致下血.
素体患瘕(包括现代医学的子宫肌瘤、子宫内膜异位症等病)之疾,其凝聚之血留滞于胞脉,妇人受孕之后,新血不得归经以养胎元,阻碍胎元孕育,而致漏下者.
若胎动不安,为妊娠后阴道下血的同时,必有腹痛下坠,或伴腰痛.可由胎漏发展而来.而胎漏是妊娠后阴道下血点滴不止,量少,时有时无,而无腹痛.
若激经,又称"妊娠经来""垢胎""盛胎".阴道下血应
其经期而至,无损于胎,随胎儿渐长,血可自止,无需用药.
此病多为血盛之妇患之.胎漏之阴道下血乃非时而下,并伴有腰酸腹坠等全身症状,其阴道下血不能自止,需用药物治疗.
若妊娠卒然下血,孕妇不觉阴道下血,突然暴下,血量多,如崩如败,俗称"妊娠血崩".阴道下血时间以妊娠后期为多.而胎漏是孕妇感到阴道下血,时间乃非时而下,时有时无,量少,滴沥而下,与妊娠卒然下血截然不同.
若胎堕难留,妊娠后血量如同经期或超过经行血量,腰腹痛坠且阵发性加剧.妇科检查:子宫口开大,或见羊水流出,或见胎膜组织堵于宫口.胎漏是阴道少量出血,且无腹痛,妇科检查:子宫口大小正常,无羊水及胎膜组织.
若胎死不下,妊娠后阴道下血,量稍多,时间长,小腹
下坠,乳房胀感消失、柔软或缩小,腹部明显小于妊娠月份,口出恶臭,舌质紫黯,脉涩.而胎漏是阴道少量下血,时有时无,口无恶臭,腹部大小和妊娠月份相符.
论治者,肾脾两虚,妊娠期间,阴道下血不止,量少色
淡黯,质薄,腰酸腹坠,头晕耳鸣,小便频或失禁,神疲懒言,纳差,面色晦黯,舌淡、舌体胖,苔白滑,脉细滑无力.
治法:补肾健脾、养血安胎.方药:菟丝子15g,桑寄生20g,续断10g,阿胶(烊化)10g,党参15g,黄芪10g,白术10g,炙甘草6g,砂仁5g,白芍10g.
证属血气虚弱,妊娠初期,阴道不时下血,色淡红,质
【路志正胎漏和中生血汤的配方组成】稀薄,或如黄豆汁,腰酸腹坠胀,乏力,面色苍白,心悸气短,舌质淡红,苔薄白,脉细滑.治法:养血补气、固肾安胎.方药:当归身10g,熟地黄15g,阿胶10g(烊化),党参15g,白术10g,炙甘草6g,续断10g,桑寄生30g,升麻6g,棕榈炭15g,艾叶炭6g证属阳盛血热,妊娠期间,阴道下血,色红或深红,腰腹坠胀,心烦不安,面红唇赤,口干喜饮,小便短黄,大便秘结,舌质红,苔黄少津,脉滑数或弦滑.治法:清热养血、止漏安胎.方药:黄芩10g,黄柏10g,地黄10g,熟地黄10g,山药10g,续断12g,侧柏叶12g,桑叶10g,苎麻根10g证属阴虚血热,妊娠期间,阴道下血,色鲜红量少,头晕目眩,颧赤心烦,口燥咽干,口干思饮,或五心烦热,午后潮热.治法:滋阴清热、养血安胎.方药;地黄12g,熟地黄12g,阿胶15g(烊化),墨旱莲10g,山药15g,白芍12g,续断12g,桑寄生15g,地榆10g,莲房炭10g,牡丹皮炭10g证属跌仆伤胎,妊娠期间外伤后,阴道下血不止,血色鲜红,量较多,腰酸,腹坠胀,神疲乏力,舌质、舌苔正常,脉滑无力.治法:益气养血、固肾安胎.方药:党参15g,黄芪12g,当归10g,白芍12g,熟地黄10g,阿胶15g,桑寄生20g,续断10g,炙甘草10g,杜仲炭12g,棕榈炭12g证属症瘕碍胎,妊娠期间,阴道长时间下血不止,色黯量少,小腹胀满拘急,口干不欲饮,舌质紫黯、或有瘀点、瘀斑,苔薄白,脉沉弦滑.治法:化瘀消症、止血安胎.方药:桂枝6g,白芍15g,白术15g,丹参10g,桑寄生15g,续断15g,杜仲炭15g,牡丹皮炭12g,赤芍炭10g,炙甘草6g 。
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