张琪除湿利水分消方的配方组成
【配方组成】黄芩15g,黄连10g,草果15g,川连15g,槟榔15g,半夏15g.千姜10g.陈皮15g,姜黄15g,茯苓15g干晒参10g,白术10g,猪苓15g,泽泻15g,知母15g
【作用与功效】除湿利水,脾胃分消.
【适应证】急慢性肾小球肾炎及肾病综合征周身乏力水肿,以腹水为重者,症见腹部膨满,腹水明显,小便不利,大便秘,五心烦热,恶心呕吐,胃脘胀满,口干食纳减少;舌质红苔白厚腻,舌体胖大,脉弦滑或弦数;大量蛋白尿,血浆白蛋白低,血脂高,或肌酐、尿素氮高.
【张氏临证心得】本证的病机为脾气虚不能升清而湿浊中阻,胃气滞不能降浊而热瘀,形成虚中夹瘀,湿热中阻之证.方用李杲中满分消丸衍化,配伍严谨,药味虽多而不滥,体现了李杲治脾胃用分消法之特色.
曾治付某,男,33岁,2001年11月14日初诊.患肾病
综合征3年余,水肿屡消屡作,尿蛋白+~+,近2个月
因感冒水肿加重,腹膨大,高度腹水,尿量一昼夜100ml左右,曾用呋塞米等尿量稍增,但停药尿量仍少,谓五心烦热,恶心呕吐,口干舌燥,腹胀难忍,舌荅白腻,脉象弦滑.辨证为脾湿胃热,升降失常,湿热中阻,气滞水停,宜健脾清胃热,除湿利水分消法.
【张琪除湿利水分消方的配方组成】拟方:泽泻25g,猪苓20g,茯苓20g,白术20g,干晒
参15g,干姜10g,黄芩10g,黄连10g,槟榔20g,姜黄15g,砂仁15g,厚朴20g,枳实15g,半夏15g,知母15g,甘草10g,水煎日2次服.服上方7剂,24小时尿量增加至3000ml,恶心呕吐消失,腹部宽松.守方继服7剂,24小时尿量继续增至3500~4000ml,腹胀全消,食纳好转,经治半年仅尿蛋白±,余症悉除.
【解读赏析】通过临床观察,慢性肾炎普通型和肾病综合征属脾虚之证者较为多见,因而应用本方的机会也较多.
据临床观察,药后患者不仅症状改善,部分患者还可见尿蛋白逐渐减少.应用本方时,可加黄芪,量一般小于30g,不宜大量.个别病例由于黄芪量大,反见尿量减少,水肿加重.
对于肾炎水肿患者,由于肺脾气虚,表气不固常自汗出而易感风寒者,常以本方合玉屏风散,为加强利水消肿作用,本方还可加车前子、牛膝.本方气味平淡,无壅中之弊,药后常使尿量增加,而水肿消退.由于本方益气活血、化气利水并进,故可恢复正常的水液代谢.
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