张琪海藻消臌汤的配方组成
【张琪海藻消臌汤的配方组成】【配方组成】海藻40g,牵牛子60g,木香15g,厚朴50g,
槟榔20g,人参15~20g,茯苓50g,白术25g
【作用与功效】行气逐水,益气健脾.
【适应证】肝硬化腹水.
【张氏临证心得】方中海藻苦咸寒,苦能泻结,咸可软坚,功擅软坚散结利水;牵牛子达三焦,走气分,使水湿之邪从二便排出,为逐水之峻药;槟榔降气导滞,利水化湿;木香、厚朴宽中理气除湿;人参、白术、茯苓等甘温益气,健脾利水.诸药合用,攻补兼施,标本同治、共奏行气、逐水、软坚、益气健脾之效.
肝硬化腹水的症结是脾肾亏虚,水瘀互结.治疗的关键是培补脾肾,化瘀利水.而"气为血之帅,血为气之母",气行则血行,气滞则血瘀,反之亦然.因此,治疗本病不能见血调血,见水利水,尚应调气,方使气行血化,血化水利,互结之水瘀可解.所以,方中伍入大剂量槟榔、木香、厚朴.
验于临床,确有良效.若弃理气药而不用,则收效不佳.
【解读赏析】肝硬化是以肝脏损害为主要表现的一种慢性全身性疾病.临床主要表现有肝功能减退和由门静脉高压所引起的一系列症状和体征.而肝硬化腹水常见腹部降起,腹壁皮肤绷紧发亮,腹壁静脉怒张.大量腹水时可少尿或无尿、呼吸困难、心悸、气喘;重者可并发上消化道出血或出现兴奋、嗜睡、呆木等精神症状,或并发肝性脑病.因此,本病治疗颇为困难.
在肝硬化腹水的不同阶段,分别以治肝、治脾、治肾为重点,采用补肝和血、补脾运中、补肾化气等法进行治疗,很有效验.
肝硬化的病因是多方面的,如湿热黄疸、水毒、蛊毒、长期饮酒、饮饱失时、营养不良等.但一旦出现腹水,则提示病人为晚期,其主要原因,乃脏气大虚之后果.
其病位虽在肝,而治疗应重脾肾.从气血水的关系来说,虽然气滞和气虚均可导致血瘀,但气滞常是暂时现象,气虚才是疾病的本质,往往是始则病气,继则病血,再则病水,气病则血病,血病亦可伤气;血病水亦病,水病则气塞不通.
气血水之诸病,既各有侧重,又相因为患,以气虚为本,血瘀为标,水乃标中之标.
对臌胀的治疗,主攻主补,自金元四大家始,历代医家各有见解.治疗此证,凡形体壮实,病程未久,无出血倾向者,可暂用逐水之剂以治其标.若体素虚弱,或病人晚期,即使腹大胀急,亦不可强攻,否则极易导致肝性脑病或大出血而发生突变,只有抓住虚中夹实之病机,治疗方不致本末倒置.
朱丹溪曾经指出:"倘或气怯,不用补法,气何由行?"
以这一思想指导下,以养正消积作为治疗大法,根据鼓胀病情发展的不同阶段,突出治肝、治脾.肾的重点,可分别采用补肝和血、补脾运中、补肾化气等法,佐以分消、化瘀、行气之品.
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