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清宫饮能治疗妇科病吗？

许润三本方治妇人恶露不断.临床上血热恶露不断与阴虚恶露不断,两者都有热象,但虚实有别.前者多由产时邪毒内侵胞宫,与血相搏,蕴而化热,迫血下行所致;后者多由素体阴虚,虚热内炽,血不内藏引起.临床表现为血热恶露不断血色鲜红或紫红,质稠有腥臭气,腹痛拒按,脉滑数,为实热证;阴虚恶露不断,色红质稀,腰酸,无腹痛,腹细数,为虚热证.小腹有无压痛,气味臭否是两者辨别的主要依据.其治疗,血热恶露不断宜清热凉血,方用清宫饮;如果阴虚恶露不断,宜养阴清热,宜用加减保阴煎.《宗金鉴》:"产后恶露,乃裹儿污血,产时当随胎而下.若日久不断,时时淋沥者,或因冲任虚损,血不收摄;或因瘀行不尽,停留腹内,随化随行者.当审其血之色,或污浊不明,或浅淡不鲜,或臭,或腥,或秽,其为实、为虚,而攻补之.虚宜十全大补汤加阿胶、续断,以补而固之.瘀宜佛手散,以补而行之."临床上,血热证经过治疗以后,往往会转为阴虚证,此时治法应随证而变.总之,本症之虚证、实证、热证,须从小腹痛与不痛,恶露有无臭气来区分.至于治疗,虽然气虚应补气摄血,血瘀当活血祛瘀,血热宜清热凉血,阴虚必养阴清热,但由于产后胞宫易因虚致瘀,又易因瘀致虚,因此,治法也应宜虚实兼顾.本症的病因病机及辨证施治与产后血崩基本一致.但产后血崩发病较早,病情急重;本症则至少要在产后3周以上才能成立,病情也较缓和.
刘奉五本方在妇科临床上治"热入血室"."热入血室"在《伤寒论》与《金匮要略》书中均有相同的描述,属外感病的范畴.所谓血室,历代注家有冲脉、肝脏、子宫等不同的看法.根据临床体会,所谓血室对于妇女来说,实际上是指以胞宫子宫)为主体,包括与其相连属的冲任二脉以及肝脏等,是围绕着妇女月经生理的综合性功能概念.因为冲脉为血海,任脉主胞宫,为妇人生养之本,而且肝脉络阴器,又为藏血之脏.所以对于血室的概念,必须全面地加以概括才能符合临床实际.如果把血室单纯地看作是某一个实质性器官,未免太局限了,对于某些临床症状也就不好解释,同时也会失去其临床的实际意义.所谓"热入血室",从临床上看多指妇女感受风寒或风热之邪,如果正值月经来潮或月经将净,甚或产后气血大伤之际,血海空虚,外邪余热乘虚而入,与正气相争,搏结于血室,即称为"热入血室".
【清宫饮能治疗妇科病吗？】从其热型来看,除了"往来寒热""如疟状"的常见热型外,也可以表现为不典型的热型,如自觉"时发寒热"等.从经血的情况来看,热入血室后,不但可以见到经水适断、经血不畅等阻于胞宫的情况,或迫血妄行,或经血淋沥不断,或血崩下血等,也可以表现为经后血室空虚,邪热内结.妇女经期外感,在一般情况下本来可以热随血解,不药而愈,但是在月经期或产后,胞宫空虚之际,热瘀于内,邪热与经血相搏,正邪交争,不得外解,就可以出现瘀阻于胞宫的异常现象.对于热入血室的治疗,因为血海本已空虚,不论是热被血截或邪热瘀阻胞宫,都不能妄用破血之法.即或是热迫血行,也不能单纯清热凉血.因为,清热凉血的药物虽然能够解热清血,但不能透邪外出.所以给邪热找出路,使之能以透达外出,是当务之急.足厥阴肝经绕阴器(此处可以理解为是环绕胞宫),在血室的外围,从厥阴肝经着手,可透达血室的邪热.又因肝、胆互为表里,所以,治厥阴必须治少阳,从少阳以解厥阴之邪热.一方面提透下陷之邪,清解内陷之热,清透兼施;另一方面,也要照顾到正气,使之能够鼓邪外出."热入血室"的具体治疗,伤寒论》与《金匮要略》中的条文相同.但是从温病学的观点来看就不同.
如叶天士所说:"如经水适来适断,邪将陷血室,少阳伤寒言之详悉…但数动与伤寒不同,仲景立小柴胡汤…说明伤寒虽为寒邪,但逐渐化热入里,且热邪初陷,证见往来寒热如疟状.在治疗上,除有针刺期门外(不用药),可以用小柴胡汤治疗.而温热病热邪内陷所引起的"热入血室"证,情况就比较复杂.因此不能拘泥于小柴胡汤一方,必须根据证情辨证论治.叶天士曾经提出用陶氏小柴胡汤加减、桂枝桃花汤加减治疗,以及其他见证的加减原则,可以说是对热入血室治疗的一些发展.根据临床体会,对于热入血室的治疗,可以本方合小柴胡汤意,方中柴胡、黄芩是主要药.因为柴胡可以舒解肝气,提举陷入血室之外邪,使之透达而出;黄芩苦寒清热,使半里之热邪得以内彻;人参、姜、枣等调和营卫之品,旨在扶正以鼓邪外出.当然,在使用时还要根据具体情况灵活加减.若为月经初来,风寒外感,寒邪化热,热入血室.开始可见恶寒发热,尔后则往来寒热如疟状,经血被截而适断.对于其轻证或兼有正虚之体,单纯使用小柴胡汤即可.热去而经水续来,按期而止.若兼有血块或小腹胀痛说明瘀血内阻,可以加益母草、当归、泽兰、红花以活血调经,疏导化瘀.若外感风热,或邪热较重,兼见冲任失调,肝不藏血,热迫血行经血反而淋沥不止或崩中,延期不断者,就必须加用清热凉血的药物.这一点是根据"小柴胡、生地、牡丹皮,能治崩漏"的经验,所以常用小柴胡汤加生地、丹皮、青蒿、地骨皮等凉血养阴清热的药物.若见冲任不固,出血较多,还可以加升麻炭、地榆炭、莲房炭以固冲任,或加三七以止血.又若热邪较重,血被热截,阻于胞宫,热邪与瘀血搏结,冲任二脉逆传于阳明,出现口干苦、口渴、头痛、面赤、烦躁者,轻者可加黄连、栀子以清热.若阳明燥结,大便不通,则可加大黄或用大柴胡汤加减治疗.而对于月经将净,或产后血海空虚感受外邪,邪热内结,瘀阻于胞宫的虚证,就应当重视血虚瘀阻的特点,使用柴芩四物汤或丹栀逍遥散加减治疗了.

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