大柴胡汤治流行性出血热配方、医案、经典案例
大柴胡汤治流行性出血热
流行性出血热中医认为多因感受瘟邪疫毒致病，进而酿生热毒、瘀毒、水毒 。“三毒”几乎贯穿于病变的整个过程，发热、低血压休克期以热毒、瘀毒为主；少尿期以瘀毒、水毒为主多尿、恢复期则为正气亏虚，余毒未清 。因此，治疗当以清瘟解毒为基本原则 。郑师认为本病为瘀热内结的“蓄血”证，在病位方面，应注意辨别肠腑、腹腔、肾与膀胱的不同 。根据各个病期的不同病理特点，辨证采用相应治疗大法，结合具体病情，有主次地综合应用，根据审证求因的原则选方用药 。
【经典案例医案】
患儿岳某，男，15岁，1994年1月6日初诊 。
主诉：头痛、发热6天 。
现病史：患儿因头痛发热而入院，经化验检查确诊为“流行性出血热” 。经输液及中药银翘散、清瘟败毒饮等方治疗病情不见缓解，邀郑师会诊 。诊见：面赤如酒醉，寒战高热（体温每天39℃以上），头痛腰痛，恶心呕吐，腹胀满，两胁胀痛，大便已6日未行，小便黄赤舌质干红，苔黄燥，脉数有力 。肝功异常转氨酶升高 。尿常规：蛋白（++）、红细胞（++）
诊断：冬温 。
西医诊断：流行性出血热 。
辨证：少阳邪盛，热结阳明 。
治法：和解少阳，通腑泄热 。
方药：大柴胡汤加减 。
处方：柴胡15g，黄芩15g，半夏12g，枳实15g，赤芍15g，大黄12g，生姜5片，大枣5枚 。
1剂，水煎服 。
二诊（1994年1月7日）：体温38.2℃，大便未行，仍腹胀满，胁痛，舌质红，苔黄燥 。上方加厚朴15g、元明粉10g（化服）1剂，水煎服 。
药后大便下青黑水样便夹硬屎七八枚，量大，臭不可闻 。
三诊（1994年1月8日）：精神振作，热退身凉，腹胀消，胁痛减，开始进食，舌质红有津，苔转薄黄 。尿蛋白（+）、红细胞（+）；大便潜血（++）
【大柴胡汤治流行性出血热配方、医案、经典案例】处方：柴胡12g，半夏12g，黄芩12g，茵陈15g，酒大黄9g，牡丹皮12g，赤芍15g，丹参30g，白茅根30g，甘草10g，大枣5枚 。
3剂，日1剂，水煎服 。
四诊（1994年1月11日）：体温37℃以下，尿蛋白（-）、红细胞（+）；肝功能恢复正常 。舌红，苔薄黄，脉沉缓 。守法调理数日，痊愈出院 。
按：流行性出血热病及多脏器受损，本案病情加重者，热结于里是其关键 。郑师指出：流行性出血热，热结于里，腑实不通是其危重阶段，应针对见症及早下之，通腑泄热至关重要 。实践证明，病情加重，瘀热不化，导致大便下血者多与此有关 。表里同病者大柴胡汤；腑实热结重者合大承气汤 。腑气一通，邪热得解，瘀血得化，诸多矛盾迎刃而解 。
（张建奎、郑攀整理）
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