润肠通秘汤直肠滴注治疗食管贲门癌便秘配方
【润肠通秘汤直肠滴注治疗食管贲门癌便秘配方】【药物配方组成】生地黄、玄参、黄芪各50g,制大黄、桃仁、柏子仁、松子仁各30g,陈皮10g.
【治疗方法】煎汤300ml,直肠缓慢滴注,每日2次,连续7d为1个疗程,有效者继续治疗1~2个疗程,无效停药.用法:患者仰卧,略呈头低足高位.将药液装人输液瓶内,接导尿管(远端涂有凡士林),插入肛门内25cm左右,胶布固定,调整滴数以无便意为度.药液温度须调至接近体温,并要等渗.首次应用的方剂,最好用pH试纸粗测其酸碱度,以防止过酸.
加减:伴有实热者加黄芩30g,栀子1g,枳实10g;伴有气虚者加党参20g,白术20g,炙甘草10g;伴有阴虚内燥者加熟地黄20g,白芍20g,泽泻20g
【功效主治】润肠通便.
【经典案例医案】临床治疗42例,治疗后2d内排便者为显效,3~7d内排便者为有效,超过7d未排便者为无效.结果:治疗组42例中,显效28例,其中5例通便后食管完全梗阻症状明显缓解,可进流食及半流食,体力、精神亦好转;有效12例;2例因过度衰竭无效.
治验:杨某,女,71岁,患者因进行性进食困难就诊.经线、内镜活检病理确诊为食管中段二级腺癌Ⅳ期.因失去手术机会而口服替加氟2个月,效果不佳转中医为主治疗.症见患者形体消瘦,精神倦怠,饮食难进大便秘结十余日未行,舌质红绛,苔中光剥,脉细而弦.证属津液亏损,阴虚内热.治宜养阴生津,和中通便.方以润肠通秘汤为主,加麦冬、白芍各30g,半枝莲60g,天花粉、生甘草各10g直肠滴注,同时配合西药支持治疗.24h后排便,继续治疗10d后大便基本恢复正常,渐能进少量流质,体质亦有好转.
【经验心得】对持续便秘的患者,采用润肠通秘汤直肠滴注法给药,确为一有效治疗途径.一则通便,解除患者痛苦,甚至可缓解食管梗阻症状;二则解决继续应用中药辨证治疗的途径;三则以此途径纠正脱水、酸中毒及营养缺乏等,在很大程度上代替了口服治疗和静脉输液.所用中药,应在辨证论治的基础上注重润下及补益药相互配合,大黄、芒硝不应禁忌,润肠丸、增液承气汤常可发挥良好的疗效.同时兼顾补泻结合,驱邪与扶正慎重权衡,以扶正为主.直肠滴注随着插管深度的不同其危险性也不同.插管越浅,则不经肝解毒比例越高,肝脏负担减轻了,自身中毒的危险却加大了,因此肿瘤科常用的有毒性中药,应用种类及剂量应谨慎.另外,结肠对温度、化学刺激反应迟钝,患者虽然无明显感觉,但不能排除药物对结肠黏膜的直接损伤,故中药煎剂药液最好等渗,温度接近体温,酸碱度适中.
【方剂出处】刘传祥.润肠通秘汤直肠滴注治疗食管贲门癌便秘42例.河南中医,2004;24(1):40
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