四君子和四逆散加减治疗慢性肠炎配方、医案、经典案例

四君子和四逆散加减
【药物配方组成】炒党参、补骨脂各15g,炒白术、炒茯苓各12g,炒薏苡仁30g,炒山药20g,半夏炒白芍各10g,炒枳壳、炒陈皮、炙甘草、柴胡、炒乌梅各6g,川黄连4g
【随症加减】偏于热者,加黄芩、秦皮各10g;偏于寒或五更泄泻者,加肉豆蔻(煨)、熟附块各6g,益智仁20g,吴茱2g;腹痛即泻者,加炒防风6g等;水谷不化者,加炒扁豆鸡内金各15g,炒谷麦芽、炒谷芽各30g;大便稀薄如水样者加煨诃子5g,石榴皮6g.
【治疗方法】上药水煎,每日1剂,早晚分服.
【功效主治】疏肝健脾温肾.
【经典案例医案】治疗组32例中,显效15例,好转12例,无效5例,总有效率为84.38%.
陈某,女,39岁.2000年7月12日就诊.患者反复腹痛
腹泻6年余,大便稀薄,伴有黏液,每遇情绪变化则加剧,甚至水谷不化,每日次数达2~4次,曾多次来我院就诊均予氟哌酸、黄连素、补脾益肠丸或易蒙停、乳酸菌素片等治疗而缓解,但仍反复发作,近1月来症状加重,遂要求中医中药治疗.诊见大便日行3~5次,质稀有黏液,甚至星水样、完谷不化,食油腻食物后则更甚,伴有腹胀、腹部隐痛,鸣即泻,泻后则安,形体偏瘦,纳呆乏力,郁闷不舒,小便尚调.舌淡边有齿痕、苔薄白腻,脉细弦.实验室检查:血、大便常规均正常,肝功能检查也正常;纤维结肠镜检查示结肠较敏感,无器质性病质;B超已排除腹部其他病变.西医诊断为肠易激综合征;中医诊断为泄泻,证属于脾胃虚弱,肾阳虚衰,肝气郁结.当拟健脾和胃,疏肝理气,佐以温肾.基本方加减:炒党参、炙鸡内金各15g,炒白术、炒茯苓各12g,炙甘草、柴胡、枳壳、炒陈皮、炒乌梅各6g,炒薏苡仁30g,炒山药、补骨脂、益智仁各20g,炒白芍、姜半夏各10g,黄连4g.每日1剂.连服10剂后,大便形态基本正常,日行2次,偶有腹胀.续服5剂后,大便正常,日行1~2次,无其他不适,嘱再服补脾益肠丸1月,并嘱慎食油腻及酒、辛辣之品.随访2年,病情未再复发.
【经验心得】方中四君子汤以健脾益气,苡仁、怀山药健脾渗湿为止泻;以四逆散之柴胡芍药、枳实(改用枳壳)甘草,疏肝解郁,与《伤寒论》用四逆散治疗肝气郁结致泄利相符合,且柴胡、枳壳一升一降,使清气得升,浊气得降;又有二陈汤之化痰除湿,则肺主肃降及通调水道的功能得以正常发挥;加上乌梅酸敛固涩而止泻,补骨脂补脾肾而止泻,黄连清热燥湿而除余邪,使邪不留滞.诸药合用,脾胃健运,肺气畅,肝气得疏,肾气得温,从而使得饮食水谷的消化吸收与输布排泄能够正常运行,则泄泻自然而愈.
【四君子和四逆散加减治疗慢性肠炎配方、医案、经典案例】药理研究认为,基本方中诸药除有抑菌作用外,尚有抗过敏、抗乙酰胆碱及解痉等作用,临床观察基本方对患者的机体功能状态有明显改善作用,疗效优于黄连素等常用药物,同时对其他类型的慢性腹泻也有一定作用这充分说明依据中医学理论指导临床及辨证施治的优越性,也为临床复合用方治疗疑难病提供了借鉴.

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