切开扩创术治疗肛裂配方、医案、经典案例
切开扩创术
【治疗方法】患者取右侧卧位,术野常规消毒铺巾,局部麻醉.用手术刀从肛门后正中偏右侧位做一放射状切口,内端达齿线附近,长4~5cm,继而切断外括约肌皮下部及部分内括约肌,切除溃疡裂口及其边缘灰白色坚硬组织如结缔组织外痔增生或肛乳头肥大者,一并切除,修剪创缘呈V形开放.若前正中位及其他部位都有裂口,以扩大后正中肛裂创口为主,其他部位只需切除外痔及肥大肛乳头,裂口均不必过度扩大.
手术完毕,用消毒棉蘸以生肌膏填充压迫创口,覆盖纱布,胶带固定.术后当日控制大便,无需禁食,便后中药坐浴,大便干燥1口愈合.
【经典案例医案】本组疗程15~28天,平均21.5天.以术后创口全部愈合,大便通畅,肛门疼痛出血等症状消失为治愈标准.本组病例均符合此标准.随机抽取30例,采用肛门镜均能顺利插入,指诊肛门无狭窄.
【经验心得】祖国医学认为,肛裂的主要原因是由于肠内阴液不足,大便干燥、努责而引起的肛门皮肤破裂.如《医宗金鉴》上说:"肛门围绕折纹破裂便结者,火燥也"此即肛裂的病因病机.现代医学认为,肛管上部因长期受炎症刺激,致使纤维组织增生变厚,形成环状栉膜带,造成肛管紧缩变窄,一旦遇到大便干硬,排便时用力过猛,极易引起肛管皮肤破裂损伤.
如果反复便秘损伤,裂口经久不愈,创面渐成凹陷溃疡,故自行修复者极为少见.肛管处于齿线以下部分,受骶神经支配,感觉敏锐,故排便即引起疼痛.肛裂患者大多恐惧排便,于是尽量加以控制,这样势必造成恶性循环,促使肠内粪便愈加干结,排便更为困难.因此,患者多呈现为周期性刀割样疼痛.肛裂初起,创面平整,肉色鲜嫩.若反复发作经久不愈,变为陈旧性肛裂,创面即形成溃疡,边缘灰白,中间凹陷,如不及时治疗,裂口下方还可结缔组织增生,裂口上方或附近可伴生肛乳头肥大,由于溃疡裂口长期存在,细菌长期感染,还可引起皮下脓肿及肛瘘的形成.对陈旧性肛裂的治疗,除内服养阴生津、润肠通便药物外,还必须结合手术治疗.针对肛裂的主要原因,以切开扩创术治疗,通过长期临床观察本疗法疗效可靠,复发率低,且手术操作简便,容易掌握,便于临床推广应用.
【切开扩创术治疗肛裂配方、医案、经典案例】【方剂出处】付红燕,等.切开扩创术治疗陈旧性肛裂129例临床观察.时珍国医国药,2002;13(4):232
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