半夏泻心汤加减治恶性组织细胞病医案、配方
恶性组织细胞病
恶性组织细胞病(简称"恶组")是单核-巨噬细胞系统中组织细胞的恶性增生性疾病.临床表现以发热肝脾淋巴结肿大、全血细胞减少和进行性衰竭为特征.恶组多见于青壮年,以20~40岁者居多,男女发病为2~3:1.本病按病程可分为急性和慢性型.国内以急性型为多见,起病急骤,病势凶险.
恶性组织细胞浸润是本病病理学的基本特点,脾及淋巴结等造血组织为常见累及部位,但其他器官组织也可累及如皮肤、浆膜、肺、心、肾、胰腺、胃肠、内分泌、乳房、睾丸及神经系统等.这些器官及组织不一定每个都被累及,而受累的器官或组织,病变分布亦极不均一.发热是最为突出的表现.贫血也是较常见症状之一,出血以皮肤瘀点或瘀斑为多见,其次为鼻衄、齿龈出血、黏膜血疱、尿血、呕血或便血.此外,乏力、食欲减退、消瘦、衰弱也随病情进展而愈加严重.
中医学无"恶性组织细胞病"病名,根据不同临床表现,分别可属"急劳"、"温病"、"血证"等范畴.恶组进展迅速,可归之于"急劳",如《圣济总录》中说:"急劳者…缘禀受不足,忧思气结,荣卫俱虚,心肺壅热,金火相刑,脏气传克,或感受外邪,故烦躁体热,颊赤心忪,头痛盗汗,咳嗽咽干.骨节酸痛,久则肌肤销铄,咯涎唾血者,皆其候也".因恶组常有高热,可认为是"伏气温病";因常有出血,可见之于"血证";如见肝、脾、淋巴结肿大,可以为"症积".本病的发生与外感风热邪毒和机体素虚弱有着密切关系.其病机为素体禀受不足,复感外邪引发,成为邪毒炽盛、充斥皮里膜外之证.病之初热毒炽盛,气滞血瘀而致壮热、发斑等证,随着病情的发展,耗伤气血,损及阴阳,常致面色苍白、壮热不已、斑疹隐隐不退、脉微细欲绝等危候.
【半夏泻心汤加减治恶性组织细胞病医案、配方】【病案举例】
游某某,男,56岁.2006年8月11日初诊患者因面色苍白、乏力2月余,加重伴发热10天,血便5天入院自述发热,但不恶寒,体温波动在38℃~40℃左右,以午后及晚上更甚,头晕乏力,咳嗽,痰量少,呈白色黏液.口臭,口干不欲饮或饮入即吐,口唇干裂,恶心,精神萎靡不振,,,,
言语轻迟低微,尿黄,舌质黯红,舌苔黄厚腻,舌边有一疮疡,已溃烂,色晦黯,痛甚,进食困难,脉弦滑数.辅助检查:血常规示白细胞1.7×10°/L,红细胞1.17×1012/L,血红蛋白40/L,血小板23×10L,中性粒细胞碱性磷酸酶积分168;腹部B超示脾大;骨髓穿刺涂片示分类不明细胞占10%,形态类似异常组织细胞,粒系增生活跃,占40%,少数细胞有毒性改变.诊断:恶性组织细胞病(疑似).辨证:湿热阻滞中上二焦,气机升降失常.治以半夏泻心汤加减.处方:柴胡15g,黄芩15g,黄连15g,法半夏15g,甘草5g,知母15g,生石膏30g,茵陈30g,龙胆草15g,茯苓30g,党参20g,青蒿30g,白及30,仙鹤草30g,赤芍25g,丹皮15g,贯众20g,黄柏20g,陈皮30g,生姜2片,大枣7枚.水煎服,1剂煎3次,混匀,2日1剂,1日服3次,饭前服用,每次100ml.服药8剂后,患者体温下降,体温波动在37℃~38℃之间,舌边疮疡缩小,颜色转白,疼痛缓解,鲜血便症状消失,舌质淡红,舌苔薄黄微腻,脉沉细.效不更方,继服上方8剂后,患者体温恢复正常,舌边疮疡消失,余症减轻.
但仍自觉心悸气短,食少纳呆,大便溏薄,口淡无味,头晕眼花,自汗、盗汗.舌质淡白、苔白微腻,脉沉细.予六君子汤加味治疗后诸症减轻.
复查血常规示白细胞4.7×10°/L,红细胞3.58×10/L,血红蛋白110g/L,血小板120×10/L,中性粒细胞碱性磷酸酶积分4分;骨髓穿刺涂片示增生象.随访半年未发
按:从中医辨证来看,本例患者的所有临床表现均是由于湿热阻滞中上二焦,气机升降失常所致.湿热交蒸,阻遏上焦而致发热,但不恶寒,头晕乏力,精神萎靡不振,言语轻迟低微;湿为阴邪,湿遏热伏,故发热以午后及晚上更甚;脾主升清,胃主降浊,湿热阻遏中焦,气不升降,清浊相混,则ロ臭、口干不欲饮或饮入即吐、恶心;津液不能上承则口唇干裂;湿热壅遏肠胃血分,迫血妄行,则解鲜血便;湿热犯肺,肺失宣降,故咳嗽;心开窍于舌,湿热蕴结心肝二经,而致舌边出现溃疡,湿热日久不愈,化瘀化毒,瘀毒互结,而致疮疡溃烂,色晦黯;尿黄、舌质黯红、舌苔黄厚腻均为湿热内蕴的表现.故用黄连泻心火与中焦之火,黄芩清肺热、泻上焦之火,茵陈、龙胆草泻火除湿,共为君药;知母、生石膏清热泻火除湿,茯苓健脾除湿,青蒿凉血、退虚热,赤芍、丹皮清热凉血活血,共为臣药;法半夏燥湿化痰,党参、大枣甘温益气补其虚,白及、仙鹤草收敛止血,贯众清热止血,黄柏泻下焦之火,陈皮理气和胃、燥湿化痰,柴胡宣畅气机,生姜温中止呕、防止苦寒药过度损伤中阳,共为佐药;甘草一者清热解毒,二者调和诸药,为使药.诸药相配,共奏清热燥湿、宣畅气机之功,从而使中上二焦之湿热得以消散.
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