三仁汤加减治类风湿关节炎医案、配方
类风湿关节炎
类风湿性关节炎是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病.滑膜炎持久反复发作,可导致关节内软骨和骨的破坏,关节功能障碍,甚至残废.血管炎病变累及全身各个器官,故本病又称为类风湿病.在目前治疗风湿病比较常用的是通络开痹片等一些副作用比较少的纯中药,类风湿就治愈后要很长时间来稳定病情在服用各类药物过程中,胃的伤害是不可忽视的,治病的同时一定要防病,不要治好这个病得了其他病.
类风湿性关节炎又称类风湿,是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病,以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现,属于自身免疫炎性疾病.该病好发于手、腕、足等小关节,反复发作,呈对称分布.早期有关节红肿热痛和功能障碍,晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形,并伴有骨和骨骼肌的萎缩,极易致残.从病理改变的角度来看,类风湿性关节炎是一种主要累及关节滑膜(以后可波及到关节软骨、骨组织、关节韧带和肌键),其次为浆膜、心、肺及眼等结缔组织的广泛性炎症性疾病.类风湿性关节炎的全身性表现除关节病变外,还有发热、疲乏无力、心包炎、皮下结节胸膜炎、动脉炎、周围神经病变等.广义的类风湿性关节炎除关节部位的炎症病变外,还包括全身的广泛性病变.
类风湿的概念须与风湿相区别.在19世纪中叶之前,人们往往将两者混为一谈.随着科技医疗发展,人们对类风湿也认识得越来越清楚.类风湿性关节炎这一病名是1858年由英国医生加罗德首先使用的.
1896年舍费尔和雷蒙将该病定为独立的疾病,同年斯蒂尔对儿童型的类风湿性关节炎作了详细的描述.1931年塞西尔等人发现类风湿病人血清与链球菌的凝集率很高,1940年瓦勒发现类风湿因子.1945年卡维尔蒂、1961年斯勒芬分别提出类风湿发病机制的自身变态反应理论,并得到确定.1941年美国正式使用"类风湿性关节炎"的病名.目前,除中、英、美三国使用"类风湿性关节炎"病名外,法国、比利时、荷兰称之为慢性进展性多关节炎;德国、捷克和罗马尼亚等称之为原发性慢性多关节炎;前苏联称之为传染性非特异性多关节炎;日本则称之为慢性关节风湿症.治疗类风湿一般采用中西医结合,中药像通络开痹片里的马钱子是对这个病治疗在医学界还是比较不错的,也是公认的.
类风湿性关节炎属中医痹证范畴,近代医贤名尫痹、顽痹等病名.其因证机治与一般"风寒湿三气杂至合而为痹"的痹证不同,"风气胜者为行痹,寒气胜者为痛痹,湿气胜者为着痹".
【病案举例】
1.郭某某,女,45岁,1982年8月24日初诊.患者周身关节疼痛10余年,每遇长夏之时疼痛加重.近1个月来,患者自觉四肢关节疼痛,肿胀,发热,手指关节畸形,活动受限,并伴有肢体倦怠,胸闷不饥,食纳呆滞,恶心不吐,舌淡苔白腻,脉缓.实验室检查:血沉40mm/h,类风湿因子强阳性.辨病:类风湿关节炎.辨证:湿热痹.
治法:清利湿热,通经活络.处方:三仁汤加秦艽10g,木瓜15g,桑枝15g.服药6剂后,患者胸闷、恶心、纳呆好转,关节肿痛有所减轻,活动仍受限,前方去厚朴、滑石,加苍术10g、当归15g,川芎10g,继服6剂,结果恶心胸闷已愈,饮食增加,关节肿痛及活动受限明显好转.实验室检查:血沉20mm/h,类风湿因子阳性.前方加忍冬藤30g,继续治疗.
按:本案发病每遇长夏之时疼痛加重,而长夏暑湿偏盛.《温病条辨·中焦湿温》篇曰:痹证辨证不能拘泥于"风寒湿三气杂至合而为痹"之说.本案病机系气血痹阻不通,痰瘀互结为本,复遇长夏暑湿之气外袭而成湿热痹.论治需病症结合,以三仁汤清利湿热,同时针对痹证辅以秦艽、木瓜、桑枝宣通经络.湿去热清,经络宣通,则痹痛自减.二诊加当归、川芎行气、养血、活血、祛瘀,瘀祛络通则疼痛大减.尤妙在去滑石、厚朴加苍术.去滑石、厚朴恐伤津耗气,加苍术合半夏健脾燥湿化痰.最后,重用忍冬藤清热解毒通络以善后,有利于关节肿痛消退,关节功能之恢复.45
【三仁汤加减治类风湿关节炎医案、配方】2.郭某,男,38岁,1998年4月2日初诊,1997年10月患者在河中捕鱼,当晚即出现全身疼痛,恶寒,以感冒治疗不效.1周后渐出现发热,体温37.6~38.9℃.四肢关节肿大疫痛,服用布洛分缓释胶囊及中药等治疗无效.诊见:发热,体温38.6℃,双膝、双手指关节肿大疼痛,晨僵明显,伴全身酸困,脘腹满闷,纳差,小便黄浊,舌尖红、苔白厚腻,脉滑数.查血沉98mm/h,类风湿因子(+).西医诊断:类风湿性关节炎.中医诊断为馗痹.证属湿热阻络,气滞血瘀.治以芳香化湿,清热解毒,活血通络,方以三仁汤加减.处方:生薏苡仁50g,白豆蔻、炒苦杏仁、厚朴、忍冬藤、羌活、秦艽各10g,滑石15g,法半夏12g,通草、竹叶各6g,豨草、金银花、赤芍各30g,连翘20g.每天1剂,水煎服.服4剂,热退,脘腹满闷减轻.再服4剂,关节肿大、疼痛减轻.方已对症,续服30剂,关节肿大、疼痛等症状均消失,复查血沉10mm/h,类风湿因子(-).随访1年无复发.
按:本例外感湿邪,郁而化热,侵入经络关节,湿阻血瘀.方中重用生薏苡仁利水渗湿除痹;苦杏仁、白豆蔻、法半夏、厚朴行气化湿;滑石、竹叶、通草淡渗利湿清热;金银花、连翘清热解毒;忍冬藤、羌活、豨莶草、秦艽祛风除湿通络;赤芍活血化瘀.诸药合用,化湿清热,祛风活血通络.药切病机.邪去病愈.
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