三仁汤加减治腰痛医案、配方
腰痛
腰痛是以腰部一侧或两侧疼痛为主要症状的一种病证.西医的肾脏疾病、风湿病、腰肌劳损、脊椎及脊髓疾病等所致腰痛,可参照本证辨证论治.
【三仁汤加减治腰痛医案、配方】《素问·脉要精微论》指出:"腰者,肾之府,转摇不能,肾将惫矣",说明肾虚腰痛的特点.《素问·刺腰痛篇》根据经络,阐述了足三阴、足三阳以及奇经八脉为病所出现的腰痛病证,病介绍了相应的针灸疗法.《金匮·五脏风寒积聚病》载有"肾着"之病,"其人身体重,腰中冷,如坐水中…腰以下冷痛,腹重如带五千钱",是为寒湿内侵所致.《诸病源候论》和《圣济总录》,认为腰痛原因和少阴阳虚,风寒着于腰部,劳役伤肾,坠堕伤腰及寝卧湿地五种情况有关.《丹溪心法·腰痛》:"腰痛主湿热、肾虚、瘀血挫闪、有痰积",《七松岩集·腰痛》:"然痛有虚实之分,所谓虚者是两肾之精神气血虚也,凡言虚证,皆两肾自病耳.所谓实者,非肾家自实,是两腰经络血脉之中,为风寒湿之所浸,闪肭锉气之所碍,腰内空腔之中,为湿痰瘀而凝滞不通为痛,当依据脉证辨悉二分治之",对腰痛常见的病因和分型做了概括.至于治疗,《证治汇补·腰痛》:"治惟补肾为先,而后随邪之所见者以施治,标急则治标,本急则治本初痛宜疏邪滞,理经隧,久痛宜补真元,养血气."这种分清标本先后缓急的治疗原则,对临床很有指导意义.
妇女行经,围腰如绳紧束疼痛,经后逐渐缓解,呈周期性发作者,称为"经行缠腰痛"."带脉横围于腰,状如束带"(《沈氏遵生书》)缠腰疼痛多由肾阳不足,寒凝带脉,或肝经湿热侵及带脉,经行之际,阳虚气弱,以致带脉气结不通而出现疼痛;或冲任气血充盛,以致带脉壅滞,湿热滞留而疼痛.
【病案举例】
姚某某,男,52岁,樟树市港务局工人,993年7月16日来诊,因感寒湿,腰痛如有绳朿,沉重感甚,四肢倦怠乏力,汗出不畅,小便黄短,苔白腻,根部黄腻,脉细.当属湿热壅遏三焦,气机不畅.处三仁汤加减清化湿热、宣通气机:杏仁10g苡仁30g,白仁(后下)6g,通草6g,厚朴10g,法半夏10g,六一散(布包)15g,川牛膝15g,川续断5g,桑寄生15g,青蒿15g,地骨皮15g,藿香10g,佩兰10g.服药3剂后,腹痛大减,再服3剂愈.
按:寒湿外袭,郁而化热,湿热之邪阻遏经络,弥漫三焦,腰痛,肢倦乏力,尿黄诸症乃生,清化湿热,宣畅三焦气机,其腰痛乃解.结语:三仁汤原用于湿热之邪蒙闭三焦之湿温证,主要功用是宣通三焦气机,化湿清热.我们据其方意,治疗胰头肿痛、肺结核低热盗汗、肾炎水肿、耳聋、带下、腰痛等病,病机属湿热侵及三焦,气机不利者,选用该方,并据病情灵活增减,疗效甚佳,体现了"异病同治"的中医诊疗特色.
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