真武汤加减治肝硬化腹水医案
肝硬化是引起腹水的主要疾病,肝硬化患者一旦出现腹水,标志着硬化已进入失代偿期(中晚期).出现腹水的早期,患者仅有轻微的腹胀,很容易误认为是消化不好,因此对慢性肝炎尤其是肝硬化患者如果近期感觉腹胀明显,腰围增大、体重增长、下肢浮肿,应该及时到医院检查.腹水形成的主要原因为:门静脉压力升高、白蛋白降低、肾脏有效循环血量减少、内分泌功能紊乱等.
肝硬化腹水属中医"鼓胀"、"症瘕"范畴,多为情志所伤,酒食不节,劳力过度,黄疸失治,责在肝、脾、肾.
【临床研究】
张氏运用真武汤合活血化瘀药治疗肝硬化腹水87例,在住院治疗的87例肝硬化腹水患者中,随机分为治疗组和对照组.治疗组用真武汤加活血化瘀药:炮附子12g,茯苓15g,芍药15g,白术12g,郁金15,酒川芎12g,红花12g,丹参15g,大枣7枚,生姜15g随症加减:血压高者加天麻、夏枯草、石决明;转氨酶升高者加炙鳖甲、山茱萸、五味子.上药加水800ml,煎至300ml,去渣,温服,日1剂,分3次于饭前服用.对照组在西医常规治疗的基础上,配合利尿药螺内脂100mg,呋塞米40mg,日1次,以每天体重减轻0.5kg为宜.每2日记录症状及体征1次,每周复查血、尿常规1次,10天后行B超和血、尿常规复查.结果治疗组疗效明显优于对照组.
【真武汤加减治肝硬化腹水医案】【病案举例】
王某,男,55岁.1977年6月13日初诊.腹胀,纳差,乏力15年.患者于1962年患黄疸型传染性肝炎经中西医治疗后,肝功恢复正常,后常因劳累等时有反复,1977年夏感腹胀加重伴有腹泻、呕血,在某医院诊为肝硬化腹水,邀余诊治现食欲不佳,不能平卧,尿少便稀,腹泻日夜二、三次,腹大,脐心突起,腹壁青筋暴露,叩有移动性浊音,面色晦滞,形体消瘦,下肢浮肿,按之如泥,舌质胖淡而紫,脉沉细而缓.证属脾肾阳虚,寒湿中阻.治以温肾健脾,化气行水,选用真武汤合参苓白术散化裁:党参1g、黄芪30g、炒白术15g、茯苓10g、炒扁豆15g、炒山药20g、莲子肉15g、砂仁6g、桂枝6g、熟附片15g、陈胡芦15g、大腹皮18g、炒内金0g、车前子15g、甘草5g、生姜皮10g、大枣5枚、玉米须60g,水煎服,一日一剂,分3次服.
二诊:服上方15剂,腹胀大减,腹水明显消退,已能平卧,纳谷增进,大便溏亦减,
药已收效.但此病属顽疾,故谨宁病机治宜温肾健脾,软坚利水.处方:黄芪50g、党参15g、炒白术15g、茯苓10g、当归10g、炒白芍10g、熟附片18g、桂枝6g、炒内金10g牡蛎20g,炮山甲6g、姜枣为引,一日一剂,分3次服.
以上方为基砒方,随证加减,时加服金匮肾气丸,治疗达2年之久,临床症状消失.后随访10年,一直未再复发,并能从事农田劳动.
(孔宪章.肝硬化腹水山东中医杂志,1988,7(6):45)
按:本例患者患黄疸日久,一直未得到根治,肝病传脾,土壅克肾.肾阳虚衰,气化不利则尿少,不能温运四肢故肢冷.水湿下注故下肢浮肿甚.气停则水停,水停则血瘀,水瘀互结,故腹大坚满,甚则青筋暴露.故治疗以温阳利水,"益火之源,以消阴璐",选用真武汤温阳化气而消阴,益火生土而利水,继之以参茶白术散,则既能补肾阳,建脾气.在整个治疗过程中,黄芪生用虽达到60克,并未出现中满之感,熟附片用到30克亦未出现毒副作用,可见药证相对,峻药大量亦无妨.
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