少腹逐瘀汤加减治睾丸鞘膜积液医案
睾丸鞘膜积液是男性常见的疾病 。它是由于睾丸固有鞘膜两层间积聚的液体超过正常的量而形成的 。它可分原发性和继发性两种，一般是由炎症、外伤、肿瘤、丝虫病等引起，鞘膜积液可为混浊、血性或乳糜状 。可见于各种年龄 。
【少腹逐瘀汤加减治睾丸鞘膜积液医案】胎儿早期睾丸在腹膜后，7~9月时经腹股沟管下降进入阴囊，附着于睾丸的腹膜也随之下降形成腹膜鞘突 。出生后从内环至睾丸方整段精索部分的鞘突逐渐萎缩切台 。睾丸部分的鞘突形成囊状睾丸固有鞘膜，正常的鞘膜腔内仅有少量浆液，当鞘膜的分泌和吸收功能失去平衡时，可引起鞘膜积液 。鞘突在不同部位闭合不全，又可形成各种类型鞘膜积液 。鞘膜积液分为四个类型：睾丸鞘膜积液，精索鞘膜积液，睾丸精索鞘膜积液和交通性鞘膜积液 。其中睾丸鞘膜积液最为常见睾丸鞘膜积液多为单侧性，发生双侧者较少见 。主要表现为一侧阴囊逐渐增大，但一般无疼痛感，如果积液较多或站立较久时可有重坠感、阴囊表面多光滑发亮，用手触之波动感很强 。增大的阴囊除先天性交通性鞘膜积液外，并不因体位改变（如卧位）而缩小，一般不易摸到睾丸，用手电筒从阴囊一侧照射，在对应的一面可出现明显的红光（透光试验阳性），如果做穿刺试验可抽出黄色稍黏性的液体，继发性睾丸鞘膜积液则伴有原发疾病的相应症状 。不严重的睾丸鞘膜积液可不影响生育能力，但严重时的鞘膜积液可使阴茎隐入阴囊皮肤之中，影响正常性生活 。此外，由于液体长期压迫睾丸会造成局部血液循环不良，导致睾丸功能障碍，影响生育能力 。继发性的睾丸鞘膜积液对生育力的影响，则取决于原发疾病的情况 。
中医认为本病属于“水疝”范畴，多因肾气不足，肾阳虚衰，水液不能气化，或脾气万虚，脾阳虚冷，运化乏力，水湿潴留，或饮食不节，湿热内生，下注肾子，或肾子外伤，瘀血阻塞水道所致 。
【病案举例】
戚某，35岁，1996年1月9日以右侧睾丸逐渐肿大月余人院 。患者2月前阴囊睾丸部有外伤史 。近1个月右侧睾丸逐渐肿大，伴少腹冷痛，舌淡红，苔白，脉濡 。查：阴囊内肿物呈梨形，体积较小，光滑有弹性囊样感，透光试验阳性 。西医诊为睾丸鞘膜积液 。证属瘀血阻滞，寒湿凝聚 。治以活血祛瘀，温化寒湿，拟少腹逐瘀汤加味 。处方：小茴香、干姜、延胡索、没药、当归、川芎、肉桂、赤芍、蒲黄、五灵脂、泽泻各9g，泽兰、茯苓各15g 。水煎服，每日1剂，早晚2次分服 。服10剂后肿物明显变小，少腹冷痛症消失，右侧睾丸、附睾可触及 。以上法调理半个月，肿物全消，随访半年未复现 。
按：本例阴囊睾丸部位受伤后，致使局部血瘀阻络，复受寒湿之气，水湿内结而发病 。以少腹逐瘀汤活血祛瘀，温经散寒，加泽泻、泽兰、茯苓祛湿利水消肿之药，使局部血活、寒散、湿去、肿消，而获临床治愈 。
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