五苓散加减治小儿睾丸鞘膜积液医案
小儿睾丸鞘膜积液因先天不足，肾虚气化不利，水液下注，积聚为患；或因外伤、丝虫感染等致血瘀络阻，水湿不行，壅滞而成 。先天不足治宜益肾，气化不利，水湿内停，治应化气利水 。五苓散温阳化气利水，故可合补肾药加减应用 。
【五苓散加减治小儿睾丸鞘膜积液医案】【临床应用】
曾氏采用五苓散加减，治疗小儿水疝3例治疗方法：基本方为五苓散加减 。药物组成：白术、茯苓、泽泻、猪苓、荔核、大腹皮、橘核、小茴香 。湿热下注型加黄柏、川栋子 。寒湿凝聚型加桂枝、吴茱萸，每日1剂，水煎服，7天1个疗程，共服2~6个疗程，婴幼儿喂服 。治疗结果：32例中痊愈28例（87.5%），好转4例（12.5%） 。
【病案举例】
1.杨某，男，2岁，3个月前偶然发现右侧阴囊肿胀湿润，按之如触小囊，后肿胀逐渐加剧，行走不便，时时以手搔之，哭闹不止，小便频数而清 。在某医院诊断为睾丸鞘膜积液，嘱咐要手术治疗，其父母抱来我院就诊，查：阴囊肿大如梨，右侧较左侧约大6倍，触之圆滑柔软，按之疼痛，局部无硬节，阴囊呈光亮皮色，透光试验阳性，舌质淡红，苔薄白，指纹红，证属寒湿凝滞，气机阻滞，治宜散寒行气利水 。方药：茯苓6g，猪苓4g，白术6g，泽泻4g，桂枝3g，荔核6g，小香3g，吴茱萸3g，川栋子6g，大腹皮6g，橘核6g，连服15剂痊愈，随访6年未复发 。
2.患儿，男，8个月，于就诊前4个月时发现阴囊肿大，且逐渐加重，伴尿频而清，大便溏薄，曾用中药熏洗月余，未见好转 。舌质淡苔白，指纹淡红，证属肾气不化，水湿下注所致，故以温肾化气，利水消肿之法：茯苓9g，猪苓9g，泽泻12g，白术9g，桂枝6g，加小茴香、干姜，水煎服，1剂/天，服药7剂阴囊内液明显减少，继服7剂积液消失而愈 。随访1年，未见复发 。103.焦某，男，6岁，1988年6月26日初诊患儿于1岁时患鞘膜积液，曾经多方治疗，病情时轻时重 。就诊时查双侧阴囊肿大如鸡卵，不红不痛，质软，透光实验（+），西医诊断：鞘膜积液中医诊断：水疝（肾不化气） 。治则：温肾化气行水 。方药以五苓散加味，组成如下：茯苓30g，猪苓30g，泽泻30g，白术30g，桂枝20g，小茴香20g，橘核20g，荔枝核30g，益母草60g，车前子60g，桑白皮30g，大腹皮30g 。用法：上药文火水煎30min，以热气熏患处10min，待温度略降，趁热用药水药渣洗阴囊部位，每日2~3次，每剂熏洗3天 。患儿用本方3剂，熏洗9天后痊愈，随访至今未复发 。14.陈某，男，4岁，1996年6月初诊 。患者3天前出现阴囊肿大，不红不热，不痛，按之软，睡卧时逐渐缩小，行立时逐渐胀大，透光试验阳性 。用五苓散加味以利水渗湿，温阳化气处方：猪苓10g，白术10g，泽泻6g，茯苓6g，桑白皮4g，荔枝核6g，小茴香4g，乌药6g，车前子6g（包），桂枝4g，柴胡5g.3剂而愈 。12按：小儿脾虚肾弱，脾不健运，肾不温煦致膀胱气化不利，水液不循常道，滞而成湿，本例湿邪滞留于阴囊而成水疝 。方中猪苓、泽泻温肾利水；白术、茯苓健脾渗湿；桂枝乌药、小茴香理气温通，柴胡、荔枝核疏肝理气，共助膀胱气化，桑白皮治水之上源，车前子利小便，使湿邪自小便而去 。
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