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丹栀逍遥散加减治功能性子宫出血医案、配方

功能性子宫出血
【丹栀逍遥散加减治功能性子宫出血医案、配方】功能失调性子宫出血病是西医学的病名 ， 是指由于卵巢功能失调而引起的子宫出血 ， 简称“功血” 。常表现为月经周期失去正常规律 ， 经量过多 ， 经期延长 ， 甚至不规则阴道流血等 。机体内外任何因素影响了丘脑下-垂体-卵巢轴任何部位的调节功能 ， 均可导致月经失调 。
本病分为无排卵型功血和有排卵型功血两种 ， 前者是排卵功能发生障碍 ， 好发于青春期及更年期；后者系黄体功能失调 ， 多见于育龄期妇女 。主要症状为月经周期紊乱、经量增多、出血时间延长、淋漓不净等 。西医学认为 ， 机体受内外因素 ， 如精神过度紧张、环境和气候的改变、营养不良或代谢紊乱等影响 ， 可通过大脑皮层 ， 干扰下丘脑一垂体-卵巢轴的相互调节和制约 。这种关系失常时 ， 突然地表现在卵巢功能的失调 ， 从而影响子宫内膜 ， 导致功能失调性子宫出血 。
本病相当于中医学“崩漏”的范畴 。中医认为“肾主生殖” ， “肾为生命之源” ， “经本于肾” ， 功能失调性子宫出血多与肾有密切关系 ， 并与肝脾及血瘀等也有一定联系 。中医认为肝为将军之官 ， 主疏泄 ， 喜条达而恶抑郁 ， 抑郁日久 ， 则肝气不舒 ， 久之郁而化火 ， 使肝经自身损伤 。肝火犯及冲任 ， 摄纳失职 ， 亦可导致月经先期而量多 ， 甚则崩漏 。《诸病源候论》说：“非时而下 ， 淋漓不断 ， 谓之漏下” ， “忽然暴下 ， 谓之崩中” 。“崩淋之病未有不由忧思郁怒 ， 先损脾胃 ， 次及冲任而然者” 。指出了本病主要病因病机及临床症状 ， 现今临证多以血热内扰 ， 气不摄血 ， 肾阴亏虚辨治 。
【临床应用】
罗家军10以丹栀逍遥散为基础方 ， 药用：柴胡18g ， 当归12g ， 白芍18g ， 白术18g ， 茯苓18g ， 丹皮18g ， 栀子12g ， 薄荷12g ， 炮生姜12g ， 生甘草6g 。随证加减：血热气虚瘀阻胞宫 ， 面色晄白无华 ， 精神萎靡 ， 疲乏少气 ， 口干欲饮 ， 经色鲜红 ， 夹有紫块 ， 少腹时痛拒按 ， 舌淡红 ， 苔薄白 ， 脉弦细数者加潞党参18g ， 炙黄芪30g ， 阿胶珠18g（烊冲）、炒五灵脂12g；气不摄血 ， 冲任不守 ， 血海不固血如潮涌 ， 头晕目眩 ， 耳鸣心悸 ， 出冷汗 ， 面色苍白 ， 舌淡苔白 ， 脉微欲绝者上方减丹皮 ， 加焦栀子12g ， 炙甘草18g ， 高丽参12g ， 煅龙牡各30g ， 阿胶18g；肝肾亏损 ， 冲任不固经量多 ， 淋漓不断 ， 腰部酸痛加鹿角霜18g ， 菟丝子18g ， 杜仲18 ， 地榆炭18g；冲任血热 ， 色红量多 ， 四肢无力加白头翁18g ， 地榆炭18g ， 生地炭18g治疗功能性子宫出血78例 ， 取得满意疗效 。上药每日1剂 ， 首煎加水500ml ， 煎后取汁200ml ， 第二煎加水300m ， 煎后取汁200ml ， 混和 ， 分早晚2次口服 ， 7剂为1个疗程 。治疗3个疗程后统计疗效 。治疗结果：治愈61例（经量、经期、周期恢复正常 ， 能持续3个月经周期以上 ， 或更年期妇女绝经血止）；好转15例（经量、经期、周期缩短）；未愈2例（阴道出血无变化）治愈率78.2% ， 有效率97.4%
按：罗氏10认为无论哪型功能性子宫出血 ， 均与肝脏有关 ， 肝藏血主疏泄 ， 宜调达而恶抑郁 ， 肝气横逆先损脾胃 ， 后及冲任 。故认为肝郁气结亦为本病重要病机之一 。方中柴胡疏肝解郁 ， 当归、白芍养血柔肝 ， 白术、茯苓健脾去湿 ， 使运化有权 ， 气血有源 。炙甘草益气补中 ， 缓肝之急 ， 虽为佐使之品 ， 却有襄赞之功 。炮姜温胃和中之力益专 ， 薄荷少许 ， 助柴胡散肝郁之热 ， 丹皮入肝胆血分以清泄其火邪 ， 黑栀子入营分能引上焦心肺之热屈曲下行 。全方共奏疏肝健脾 ， 和血调经 。气虚加黄芪、党参；肝肾亏损 ， 冲任不固加菟丝子、杜仲、鹿角霜、阿胶 。在大出血时 ， 往往气随血脱 ， 此时当以固脱为先 ， 宜独参汤 。临床证实 ， 只要随证稍加化裁 ， 即可取得满意疗效 。
黄氏丹栀逍遥散加减治疗肝郁血热型功能性子宫出血 ， 方由丹皮20g ， 栀子20g ， 柴胡、当归、白芍各10g ， 白茯苓10g ， 白术10g ， 地榆10g ， 续断10g ， 益母草15g组成 。方中以丹皮清热凉血祛瘀；栀仁清泄三焦之热 ， 清热止血；柴胡散热疏肝解郁；当归养血和血；白芍敛阴和营；白术、茯苓健脾统血；益母草行血祛瘀 ， 地榆清热止血 ， 二者相互调制 ， 行血不溢血 ， 止血不留瘀；续断兼调冲任 ， 益肾固经止崩 ， 以治血乱 。全方共收清肝降火疏肝泄热、健脾统血、养血止血、固经止崩之效 。
李氏12用丹栀逍遥散治疗气郁化火型功血86例 ， 药用丹皮、黑山栀、白术、当归、黄芩炭、白芍各10g ， 生甘草、柴胡、川楝子各6g ， 茯苓12g ， 薄荷3g（后下） 。经前乳房及小腹胀痛者 ， 加香附6g ， 延胡索9g；月经色黑有血块者 ， 加生蒲黄、赤芍各6g；口苦咽干者 ， 加玄参9g ， 生地10g 。若热象显着 ， 崩漏不止 ， 可以先凉血止血为主 ， 临床上常用地榆、槐花、大小蓟 ， 待血止后 ， 再考虑疏肝理气；若仅为月经先期、量多 ， 应重在调经 ， 使肝气条达 ， 经血自顺 ， 其血自止 。每日1剂 ， 水煎服 ， 14天为1个疗程 ， 一般服用13个疗程 。结果86例中 ， 治愈55例 ， 占6395%；好转27例 ， 占31.39%；无效6例 ， 占6.98% 。总有效率95.3% 。
按：本证虽属实热证范畴 ， 但其病机是由气及血 。治法当疏肝解郁、清热血 。逍遥散本为疏肝、养血健脾之方剂 ， 应用于本法 ， 去生姜之温热辛散 ， 加丹皮、黑山栀、川楝子、黄芩炭等 ， 以加强清肝疏肝之功 ， 同时也增强其清热止血的作用 。方中柴胡、薄荷、川楝子 ， 配合清血分药疏肝理气 ， 调养肝血 ， 以治其本；“见肝之病 ， 知肝传脾 ， 当先实脾” ， 故用白术、茯苓健脾以治未病；气滞化火已伤肝阴 ， 应用当归、白芍养血柔肝 ， 配合丹皮凉血活血 ， 又能行气滞之瘀；取黑山栀、黄芩炭 ， 清热凉血 ， 与生甘草为伍 ， 防其清之太过 ， 且栀炭、黄芩炭又有止血作用 。故本方成为理气而不为燥伤阴津、止血而不滞留瘀血 ， 其性平和 ， 以柔制刚 ， 共奏“疏肝解郁 ， 清热止血”之效 。
【病案举例】
黄氏治一女 ， 22岁 ， 已婚 。因与其母口角 ， 半月后月经至 ， 行经7~8天后止 ， 但2~3天后又复潮 ， 持续7天以上 ， 甚则半月不停 。
血量多 ， 色鲜红 。今又发生一次大出血 ， 请当地医生与药打针治疗不效 。刻症：主诉月经不调3月余 ， 本次以大出血七天不止 ， 伴头晕而眩 ， 口苦而干；望其形 ， 面颊红赤 ， 患者烦躁 ， 舌红苔少而干 ， 脉弦而数 。黄氏以上方1剂见效 ， 4剂痊愈 。之后月经恢复正常 ， 2个月后受孕 。本病现代医学诊断为功能性子宫出血 ， 中医辨证为肝郁血热型崩漏 。因情志不调 ， 肝郁化火 ， 火旺动血 ， 脾失健运 ， 脾不统血所致 。方中重用丹栀清肝降火 ， 以治其因；逍遥散疏肝健脾 ， 养血和营 ， 以治其本；地榆、续断坚固冲任 ， 固经止崩而治其标 。收到治病求因、标本兼治的优良效果 。

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