麻黄汤加减治小便不通医案
小便不通证名见《诸病源候论·小便病诸候》即癃闭 。癃闭是由于肾和膀胱气化失司导致的以排尿困难，全日总尿量明显减少，小便点滴而出甚则闭塞不通为临床特征的一种病证 。其中以小便不利，点滴而短少，病势较缓者称为“癃”；以小便闭塞，点滴全无，病热较急者称为“闭” 。癃和闭虽有区别，但都是指排尿困难，只是轻重程度上的不同，因此多合称为癃闭 。
《景岳全书·癃闭》将癃闭的病因归纳为四个方面：有因火邪结聚小肠、膀胱者，此以水泉干涸而气门热闭不通；有因热居肝肾者，则或以败精，或以枯血，阻塞水道而不通；有因真阳下竭，元海无根，气虚而闭者；有因肝强气逆，妨碍膀胱，气实而闭者 。并详细阐述了气虚而闭的病理机转 。麻黄汤上可以发汗开宣肺气，下可以通调水道利小便，故可以治疗小便不通 。
【临床应用】
王氏33以麻黄汤为基础加减治疗小便不通，药物组成：麻黄、桂枝各20g，苦杏仁15g，炙甘草10g 。效果喜人 。
【病案举例】
王氏33观察病例，1例，患者李某，男，56岁 。因小便不通求治 。患者面容痛苦，辗转不安 。2日前感寒，当夜发热恶寒，无汗 。
服姜汤，又覆以厚衣被，以求汗出病解 。然一夜无汗，寒热有增无减 。翌日晨起，小便不利，断断续续 。遂求治于某药店坐堂中医，诊为肾炎 。服药1剂，寒热不退，小便点滴而下，继之不通 。索处方观之乃银翘散合八正散 。体温39.2℃，恶寒无汗，舌淡、苔白滑，脉浮紧而数 。此乃太阳风寒之邪不解，随经入腑，寒水互结之蓄水证 。
治以发表散寒，温化寒水 。方用麻黄汤，处方：麻黄、桂枝各20g，苦杏仁15g，炙甘草10g 。药进1剂，通体汗出，继之小便通畅，诸症皆失 。
按：本例为太阳蓄水证，乃因太阳寒邪不解，卫阳闭遏，气化失司，寒水内停所致，非发汗峻药则不能散其寒，舍通阳重剂则难以化寒水 。方中重用麻黄辛温发散，开毛窍，散寒邪，宣发肺气 。
【麻黄汤加减治小便不通医案】肺主皮毛，为水之上源，肺气宣降，有助于膀胱之气化，故麻黄治蓄水，有“提壶揭盖”之用 。重用桂枝以通达阳气，温化寒水；苦杏仁宣泄肺气，麻黄宣畅肺气，二者一升一降，有利水道通调；炙甘草益气温阳，可缓麻桂之峻烈 。药虽4味，但切合病机，故1剂获效 。
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