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云南白药加减治反流性食管炎医案

反流性食管炎是指胃内容物（胃酸和胃蛋白酶）甚至十二指肠液（包括胆汁、胰液）经贲门倒流人食管，使其产生炎症 。若反流长期存在，最终将形成瘢痕和狭窄 。临床以胸骨后灼痛不适感、胃内容物反流、吞咽困难等为主要表现 。本病属于祖国医学“吞酸”
“吐酸”、“胸痹”、“噎食”、“噎膈”等的范畴 。主要病位在食管，病理机制在脾胃 。多因情志不畅，饮食不节，损及脾胃，久则脾虚胃热，水谷不降反随胃气上逆所致 。
【临床应用】
金氏等以中药汤剂加云南白药糊剂卧位内服治疗本病30例，取得较好疗效 。治疗方法：中药汤剂选半夏泻心汤加减：半夏10g，黄芩10g，黄连3g，党参10g，干姜5g，茯苓0g，煅瓦楞30g，延胡索10g，炙甘草5g，大枣2枚 。若胃热偏重大便干结，去干姜，加（制）大黄5~10g，枳壳10g；若胃热津伤、口渴欲饮，去党参、干姜，加北沙参15g，芦根10g；若肝郁气滞、嗳气频频，去党参，加柴胡6g，香附10g；若兼有痰热、舌苔黄腻，去干姜，加竹茹15g，陈皮6g；若脾虚偏重、便溏纳呆，加苍术10g，佩兰10g 。以上药物水煎服，分2次服用，每日1剂，30天为1个疗程 。另取云南白药每次1g，藕粉适量（每次约1~2匙），加适量水，以文火煮成薄糊状液，嘱患者卧位服下并且左右转动体位半小时内不进饮食 。如在晚上，则服后即睡，每日2次，30天为1疗程 。结果：30例患者治疗1疗程后，痊愈13例，占43.3%；好转1例，占50.0%；无效2例，占6.7%，总有效率为93.33% 。其中4例患者经随访1月，仅2例病情复发或加重，且在继续接受上述治疗1周后病情减轻赵氏等单纯运用云南白药（1g）、藕粉（30g）糊剂治疗反流性食管炎患者22例，用药1个月后观察疗效 。其中显效5例，有效13例，无效4例，总有效率为81.8% 。无效患者中包括2例胃大部切除术后患者 。吴氏用加味柴胡疏肝汤和云南白药治疗本病34例，方药：醋炒柴胡15g，枳壳15g，白芍15g，川芎10g，炙香附10g，乌贼骨20g，浙贝母15g，蒲公英15g，法半夏15g，生甘草5g 。肝胃郁热加黄连10g，炒吴茱萸3g；痰热加竹茹15g，胆南星5g；兼瘀血加郁金15g，丹参15g 。水煎服，每日1剂，7日为一疗程 。局部用药：云南白药8g，山药粉60g 。用法：两药调匀5g吞服，每日3次，疗程同上 。注意每次药量分数份，以不同卧姿服用，如侧卧、俯卧等 。
药后勿进食、饮水等以保证药物充分附着食道黏膜发挥药效 。结果：治愈8例，占23.52%；显效23例，占67.64%；有效3例，占8.82%；无效0例 。其中连续治疗两个疗程以上5例、不足两个疗程9例 。治愈和显效病例中，17例经纤维内镜复查证实 。
【病案举例】
张某，女，42岁，2002年3月12日初诊 。主诉：胸骨后灼痛间作，伴反酸2年 。患者2年来时感胸骨后灼热、疼痛，伴有泛吐酸水，多于进食后发作或加重，无吞咽困难无心慌胸闷，疼痛无放射 。曾服用吗丁林等药，效果不显 。刻下：胸骨灼痛间作，泛吐酸水，嗳气纳差，口喜饮，心下痞闷，神疲乏力，大便时千时溏，舌淡红，苔薄黄，脉弦缓 。查心电图示：正常范围心电图；胃镜示：食管下端黏膜充血、水肿、表面糜烂，反流性食管炎改变 。西医诊断：
反流性食管炎 。中医辨证：胃热脾虚、升降失常，治当健脾清胃、以复升降，方用半夏泻心汤加减：半夏10g，黄芩10g，黄连3g，党参10g，干姜5g，茯苓10g，芦根10g，煅瓦楞30g，延胡索10g，炙甘草5g，大枣2枚，水煎，分早晚2次服用日1剂另嘱患者以云南白药每次1g，藕粉适量（每次约1~2匙），加适量水，以文火煮成薄糊状液，平卧位缓缓服下，转动体位，半小时内不进饮食，如在晚上，则服后即睡，每日2次 。如此治疗1周后，患者胸骨后灼痛症状大有改善，胃纳亦佳，惟进食后仍有反酸治疗1个疗程后则诸症俱消，胃镜复查示：食管下端黏膜恢复如常，随访未见复发 。
【云南白药加减治反流性食管炎医案】按：方中以半夏为君降逆散结，配伍干姜温中散寒，黄芩、黄连泻热开痞，煅瓦楞收敛制酸，延胡索行气止痛又以党参、茯苓、大枣、炙甘草益气健脾，与半夏配合使脾气能升、胃气能降，升降复常，则反流自止 。现代药理实验证明：半夏泻心汤对大鼠胃运动具有双相调节作用，在胃运动受抑制时具有促进胃运动作用，其作用强于吗丁林，而在胃运动增强时具有抑制胃运动作用，而吗丁啉则无此作用 。另取云南白药活血散瘀、消炎止痛，藕粉甘凉濡润，调成糊剂，卧位口服，可自达病所，有利于食管黏膜的修复双管齐下，顽疾可愈 。

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