云南白药加减治肛门外伤医案
【病案举例】
王某 ， 男 ， 15岁 ， 中学学生 ， 因肛门外伤出血于1999年3月21日9时入院 。患者1小时前踏椅爬房 ， 不慎从高处摔下被椅足刺伤 ， 肛门鲜血外流 ， 疼痛剧烈 ， 伴小腹坠胀感 。体温38.4℃ ， 心率86次/分 ， 呼吸16次/分 ， 血压19/11kPa ， 白细胞24.6×10L ， 中性粒细胞0.943 ， 淋巴细胞0.057 ， 血红蛋白157g/L ， 血小板268×10L腹部透视：膈下少许游离气体 。专科检查：肛门膝胸位6、12点肛缘附近各有一长约4cm、宽0.5~2cm不等的创伤面 ， 呈渗血状态 ， 质软 ， 触痛剧烈 ， 喇叭型 。肛门镜检查：直肠前壁距肛缘5cm处有一3cm×0.5cm大小创面 ， 深达肌层 ， 边缘尚整齐 ， 整个创面出血多 ， 而不是慢性渗血 。西医诊断：肛门直肠创伤（开放型） 。中医结合四诊 ， 诊为肛门外伤 ， 证为气滞血瘀、湿热炽盛 。中药黄连解毒汤加味：黄连15g ， 黄芩20g ， 黄柏30g ， 桃仁1g ， 丹皮15g ， 大黄6g（后下） ， 薏苡仁30g ， 苍术15g ， 生石膏30g ， 甘草6g ， 水煎服；每日1剂 ， 分2次服 。“急则治其标 ， 缓则治其本” ， 积极中药处理创面令患者在局麻下取截石位 ， 以分叶肛门镜暴露创面 ， 云南白药1g均匀敷在红粉油纱上面（红粉油纱主要成分有红粉、朱砂等各等份 ， 加凡士林调制而成） ， 然后将油纱敷于创面处 ， 留置引流条 ， 加压包扎肛门 ， 患者控制饮食 ， 24h后大便 ， 便后重新中药处理创面 。为防止感染扩大 ， 应用抗生素先锋霉素5.0g加入生理盐水500ml中静点；庆大霉素24万单位加入5%的葡萄糖盐水中静脉滴注 。3天后 ， 体温37.3℃ ， 疼痛明显减轻 ， 创面渗血明显减少 ， 白细胞17.2×10L ， 中性粒细胞0.942 ， 淋巴细胞0.058.继续治疗3天 ， 体温基本降至正常 ， 局部轻度疼痛 ， 渗血停止 ， 此时停用抗生素 ， 中药治疗不变 。
4月6日 ， 患者疼痛消失 ， 创面已愈合 ， 无异常渗出物 ， 血常规检查结果均在正常范围之内 ， 于次日出院 。
【云南白药加减治肛门外伤医案】按：肛门外伤属中医学“痔瘘”范畴 。病机主要为外伤损及肛门直肠局部气血经络 ， 气凝血滞 ， 经络阻塞而化热 ， 湿热乘之 ， 热胜肉腐 ， 血败为脓 。气滞血瘀 ， 不通则痛 ， 损伤血脉 ， 血溢脉外则出血 ， 湿热炽盛 ， 邪正交争故发热 ， 治以清热利湿、祛瘀通络止血 。黄连、黄芩、黄柏泻热利湿；丹皮、桃仁祛瘀；薏苡仁解毒排脓；大黄祛邪热；生石膏清热泻火解毒；苍术燥湿甘草调和诸药；云南白药与红粉油纱外用凉血止血、消肿止痛；西药抗生素控制感染 ， 三者相辅相成 ， 疗效满意
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