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温胆汤加减治心脏神经官能症医案

心脏神经官能症是神经官能症的一种特殊类型 。本病以心血管系统功能失常为主要表现，一般无心脏器质性病变；可兼有神经官能症的其他症状 。大多发生在青壮年时期，以20~40岁为多见，尤多见于女性，过劳或情绪激动易诱发 。现代医学认为心脏神经官能症病因和神经官能症相似，主要是中枢神经功能失调，影响自主神经功能，从而造成心血管功能异常 。心脏神经官能症为神经功能失调引起的心血管功能紊乱综合征 。一般无器质性病变，但可与器质性以及病同在 。患者神经较脆弱、精神因素是其发展的重要原因，焦虑、情绪波°、：动、过度劳累、精神刺激、紧张的脑力劳动均为常见诱因 。临床表现：多为如心悸、胸痛、乏力、气短、失眠、多梦、焦虑、多汗、精神不振，但体征及实验室检查少有异常发现 。
心脏神经官能症属于中医“惊悸”、“怔忡”、“胸痹”等病范畴 。病机多为心胆气虚，气滞痰阻 。临床常见虚实夹杂证虚则气血亏损，心神失养；实则痰扰心窍，心神不宁因此，安神定志，行气化痰可作为治疗心脏神经官能症的重要手段现代药理研究表明，温胆汤具有调节大脑皮层功能作用，调节自主神经而缓解冠状动脉痉挛，减慢心率，减少心肌耗氧量 。45
【临床应用】
胡氏等（501十味温胆汤治疗心脏神经官能症48例 。48例中，男20例，女28例；年龄最小26岁，最大48岁，平均36.4岁；病程最短3个月，最长3年2个月，平均为9.2个月除自觉症状外，动态心电图检查偶发房性早搏39例，偶发室性早搏26例，频发室性早搏10例，阵发心动过速27例，阵发S-T改变15例（主要表现为水平下移），T波低平12例，双相或倒置9例 。全部病例均依据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》51及《实用内科学》52进行诊断 。患者临床表现为心悸、气短或过度换气，心前区憋闷或疼痛，失眠，焦虑易惊，精神紧张且易激动，乏力，头晕及多汗心率增快，血压轻微升高；经X线、心电图、超声心动图及实验室血清酶检查排除心脏器质性病变；T3、T4等免疫学检查排除甲状腺疾病 。治疗方法：予温胆汤加减 。药用：太子参30g，熟地15g，酸枣仁20g，炙半夏15g，茯苓30g，陈皮12g，炒枳实15g，炙远志8g，五味子10g，炙甘草10g 。取水600ml，浸泡药物20分钟，文火煎煮半小时，取汁150ml，共煎3次，合取药液450m，分3次温服，每日1剂，15天为1个疗程，疗效明显 。疗效标准：疗效标准依据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》及《中医病证诊断疗效标准》进行判断 。治愈：治疗后症状消失，血压、心律、心电图恢复正常显效：治疗后症状偶发，血压、心律、心电图正常；有效：治疗后症状改善，但心律仍较快或偶有期前收缩，有时心电图仍有非特异性S-T、T波改变 。无效：临床症状、体征及心电图等检查无改善 。治疗结果：48例中，治愈30例，占62.5%；显效11例，占22.9%；有效3例，占6.25%；无效4例，占8.33% 。总有效率91.67% 。
张氏4应用温胆汤治疗心脏神经官能症47例临床观察，采用温胆汤化裁治疗 。基本方：朱茯神30g，半夏12g，陈皮12g，枳实12g，竹茹6g，炙甘草6g，生姜2片，大枣3枚 。加减：心悸明显者加生龙齿15g（先煎），生牡蛎15g（先煎）；气短明显者加土炒白术30g，炒扁豆30g；心前区弊闷疼痛明显者加三七参12g，水蛭12g烦躁焦虑者加淡豆豉12g，黄连12g；失眠多梦者加炙远志12g，合欢花12g；烘热汗出者加青蒿12g，浮小麦15；有窦性心动过速或早搏者加苦参12g，酒炒常山12g；血压偏高者加钩藤30g，白蒺藜15g每日1剂，水煎服，早晚饭后各服1次，4周为1个疗程 。治疗结果：47例中治愈29例，占61.70%；显效12例，占25.53%；有效6例，占12.77% 。总有效率为100%
【病案举例】
【温胆汤加减治心脏神经官能症医案】王某，男，36岁，干部 。2004年9月2日初诊心悸气短4年余，伴失眠多梦，烦躁易惊 。心前区阵发性刺痛频作，每于安静时加重，活动后反而减轻 。除心电图检查有偶发室早和T波平坦外，各种检查均无异常、舌红苔黄厚腻，脉弦数 。诊为心脏神经官能症 。予温胆汤化裁治之：朱茯神30g，半夏12g，陈皮12g，枳实12g，竹茹6g，土炒白术30g，三七参12g，生龙齿5g（先煎），黄连12g，合欢花12g，炙甘草6g，生姜2片，大枣3枚上方服用10剂后，心悸气短消失，胸痛减轻，余症同前，舌红黄腻脉弦上方去土炒白术、生龙齿，加水蛭12g，炙远志12g，继服10剂9月23日三诊：余症消失，唯夜梦仍多，口苦口黏，舌红薄黄，脉弦，遂予基本方加合欢花12g，青篙12g，继服7剂以资善后 。2005年1月6日追访，其病一直未发 。54
按：温胆汤，常用于治疗胆胃不和，痰热内扰证所致的虚烦不眠或呕吐呃逆以及惊悸不宁等，现临床应用于治疗心脏神经官能症 。中医学认为，平素心虚胆怯，突遇惊恐，触犯心神，不能自主而心悸，甚者忡 。如《素问·举痛论》所说：“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣” 。《济生方·惊悸论治》指出：“惊悸者，心虚胆怯之所致也” 。长期忧思不解，心气郁结，阴血暗耗，不能养心而心悸；或化火生痰，痰火扰心，心神失宁而出现诸症 。十味温胆汤为《证治准绳》方，方中太子参补益心气；熟地滋养心阴（血）；远志、枣仁、五味子养心安神，敛心气止汗；二陈燥湿化痰、健脾渗湿，俾湿去痰消而宁神；枳实行气消痰，使痰随气下；炙甘草补益心气，调和诸药 。诸药合用，共奏益气养心，安神宁志，行气豁痰之功 。加太子参、熟地、五味子、远志能明显增强镇静作用，增加回心血量及冠脉流量，改善心肌缺血 。目前西医多采用心理开导方法，并用镇静剂及β受体阻滞剂等药物治疗 。有报道用多潘立酮治疗本病30例，结果与本组相比，总有效率相当，而治愈率、显效率不及本法 。观察结果表明，用十味温胆汤治疗本病确有明显的疗效 。除药物治疗外，消除患者自身的心理障碍是防治的关键应对其进行心理疏导，嘱咐病人注意心理的自我调节，保持轻松愉快的心境，另外生活起居有常，饮食有节和适当进行体育锻炼对康复亦有益 。

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