易坊好文馆

  1. 首页 > 生活百科 >

温胆汤加减治梅尼埃病医案

梅尼埃病即耳源性眩晕，是耳鼻喉科门诊常见病症之一，西医认为是由于内耳膜迷路水肿所致 。现代研究表明，水肿机制普遍认为是自主神经功能紊乱，致内耳毛细血管痉挛，迷路微循环障碍，局部缺氧使毛细血管血液滞留及血管壁渗透性增加引起内淋巴增多，形成内耳膜迷路水肿 。梅尼埃病主要表现：反复的突然发作的剧烈眩晕，听力减退及耳鸣，伴以恶心呕吐；发作期间出现规律性水平性眼球震颤；有明显的缓解期；病人的前庭功能试验减弱或迟钝；电测听检查在典型病例可有重震现象；神经系统检查无异常发现 。
本病属中医“眩晕” 。眩晕的病因病机中医认为离不开风火痰虚 。2多因素体虚弱，饮食不节，工作紧张或劳累，情绪波动等致人体阴阳失衡发病，本病为虚实兼杂 。气血不足，不能荣养清窍，加之脾虚不能运化水谷，水湿聚而生痰，痰浊中阻致清阳不升，浊阴不降，络阻水停，耳聋失聪，而致阴阳失衡导致眩晕 。也可因青壮年之脾湿素盛者，且诱发因素多见于劳累或风寒外袭者，由于饮食不节，损伤脾胃，脾失健运，水谷精微运化失常，湿聚生痰，痰聚生水（饮）；痰湿中阻，清阳不升，浊阴不降，则头晕目眩，耳鸣耳聋，气机不利，脾阳不振，则胸闷呕恶，少食肢重 。邪阻经脉，日久可郁而化热、化火，痰随火而扬，随风而升，从而表现出寒热错杂 。温胆汤健脾利湿，祛痰降火开窍可作为治疗耳源性眩晕的重要手段 。
【临床应用】
韩氏3加味温胆汤治疗梅尼埃病52例临床观察，共92例，随机分为治疗组52例和对照组40例 。治疗组2例中，其中男20例，女32例；最小21岁，最大68岁，平均年龄42±0.5岁；病程1年以内14例，1~2年12例，2~3年21例，3年以上5例 。对照组40例中，其中男17例，女23例；最小19岁，最大72岁，平均年龄460.5岁；病程1年以内10例，1~2年15例，2~3年11例，3年以上4例 。两组年龄、病程无明显差异，具有可比性 。治疗方法：治疗：，，，
组：予加味温胆汤加减，药用：党参15g，白术12g，茯苓15g，陈皮10g，半夏15g，白芍15g，薏苡仁20g，山茱萸15g，竹茹15g，枳实15g，泽泻20g，尊苈子9g，川牛膝15g，生姜6g，大枣6枚，甘草6g 。水煎服，1日1剂，分2次煮，取汁500ml，分早晚两次温服，5天为1个疗程，一般治疗1~2个疗程 。对照组治疗：全天麻胶囊（贵州神奇制药有限公司），每次2粒，每日3次；50%40ml+维生素B100mg静脉推注；安定10mg肌内注射，每日1~2次；不能进食者采用支持疗法，疗程同治疗组 。临床治愈：眩晕、耳鸣、呕吐消失，听力恢复正常，随访1年后未复发，治疗组临床治愈21例，对照组临床治愈12例；好转：眩晕、呕吐消失，耳鸣减轻，听力未完全恢复，随访部分复发，治疗组好转30例，对照好转22例；无效：症状体征均无改善，治疗组无效1例，对照组无效6例治疗组有效率98.0%，对照组有效率85.0%，治疗组有效率明显优于对照组（P<0.05） 。
李氏等应用温胆汤治疗梅尼埃病的体会，共30例，治疗方法，基本方法：半夏20g，陈皮15g，茯苓30g，枳实12g，竹茹12g，柴胡12g，泽泻30g，天麻10g，蒲15g，仙鹤草20g，甘草6g，生姜3片，大枣5枚 。水煎服，每日1剂，早晚分服 。呕吐明显者，少量顿服 。郁而化火（热）如口渴、便秘，苔黄腻者加黄连或大黄 。若不能进食水者，可配合液体疗法 。治疗结果：经治疗，24例痊愈（临床症状消失，听力恢复正常，观察半年无反复）；6例好转（眩晕止，仍有耳鸣重听，观察半年无明显反复） 。本组病例，服药最多12剂，最少2剂，平均服药5剂 。
李氏4等温胆汤加味治疗耳源性眩晕45例，治疗方：温胆汤加味组成：半夏、陈皮、白术各10g，竹茹15g，茯苓12g，枳实、炙甘草、天麻、黄连各6g，生姜3g 。加减：气虚或有低血压病史，去天麻加升麻6g，党参10g，黄芪15g，去枳实加枳壳6；血虚加当归10g，阿胶10g，熟地12g；有高血压病史加牛膝10g丹参15g，钩藤10g；肾阳虚，去黄连加附子3g，肉桂、枸杞子各6g；肾阴虚，黄连改为3g，加熟地、山药各10g，山茱萸6g疗效标准及治疗结果：临床症状全部消失无复发为治愈；症状明显减轻，发病次数减少为显效疗程最短2天，最长16天 。其中治愈39例，显效4例，无效2例 。
【病案举例】
（1）王某，女，42岁，干部 。1990年9月5日初诊间断性眩晕已年余，每次历时7~10天不等，病情呈进行性加重 。近2天来又发眩晕耳鸣，视物旋转，呕恶痰浊，难以站立，伴胸闷气逆，周身沉重 。曾用尼莫地平、维生素C、碳酸氢钠静滴等药物治疗，无明显效果，而来就诊 。临床检查排除颈性眩晕、肿瘤、癫痫等其他器质性病变 。查心肺肝脾（-），BP17/11kPa 。脉濡苔白厚腻 。证属痰浊中阻，清阳不升 。治以祛痰化饮，燥湿和胃 。用上方治疗3剂后，晕轻呕止，继服3剂，眩晕止，活动如常 。为巩固疗效，加白术60g，继服6剂，2年未复发2
（2）张某某，女，32岁 。1999年7月18日就诊 。患者于夜间睡眠翻身时，突然发生眩晕，晨起后，不能站立，身不能转，转则愈甚，伴有旋转型眼震，恶心欲呕，倦怠乏力，肢体困重 。血压90/50mmHg，舌苔滑腻，脉滑无力 。属于位置性眩晕，辨为痰浊上犯，清空被扰，治以理气化痰，升清降浊 。处方陈皮、半夏、茯苓、白术各10g，竹茹、黄芪各15g，炙甘草、枳壳、升麻各6g 。每日1剂，水煎服 。服药3剂，诸症均除，嘱其续服3剂，以防复发 。4（3）齐某某，男，65岁 。1994年8月1日就诊 。患者以反复发作性眩晕为主要临床表现，发病时，头晕耳鸣，天旋地转，眼不能睁，伴有恶心呕吐，口苦咽干，胸闷纳差有高血压史10余年 。舌苔黄腻，脉弦滑 。西医诊断为梅尼埃病，曾用镇静剂、血管扩张药和碳酸氢钠治疗效果不显 。延余诊治，根据以上脉症，辨证痰浊中阻，气机不利，郁而化火，清阳被蒙 。治以理气化痰，清热利胆和胃 。处方：半夏、陈皮、白术、黄连、钩藤各1g，竹茹、丹参各15g，茯苓12g，炙甘草、天麻、牛膝、枳实各6g每日1剂，服药3剂后，眩晕明显减轻，可下地行走，仅感头沉重，诸症消除大半服至9剂症状全部消失，为巩固疗效，效不更方，继服5剂 。随访迄今未复发4
按：温胆汤，常用于治疗胆怯易惊，虚烦不宁，失眠多梦，呕吐呃逆，癫痫等 。现将其临床应用治疗梅尼埃病 。现代医学认为是由于内耳膜迷路水肿所致 。中医学认为离不开风火痰虚 。《内经》有“诸风掉眩，皆属于肝”之说，丹溪主张“无痰则不作眩”，景岳强调“无虚不能作眩” 。“虚”是本虚，“风”乃诱因，“火为病进”，“痰”
【温胆汤加减治梅尼埃病医案】（浊水湿）是其致眩、呕、鸣之重要原因所以临床不仅眩晕，而且可见胸闷呕恶、耳鸣耳聋、头重如蒙，苔脉濡临床确以气血不足，痰湿阻滞发病多见，以上患者多因素体虚弱，饮食不节，工作紧张或劳累，情绪波动者，或见于青壮年之脾湿素盛者，且诱发因素多见于劳累或风寒外袭者等致人体阴阳失衡发病，本病为虚实兼杂，气血不足，不能荣养清窍 。加之脾虚不能运化水谷，水湿聚而生痰，痰浊中阻致清阳不升，浊阴不降，络阻水停，耳聋失聪，而致阴阳失衡导致眩晕 。方中党参、白术、茯苓、白芍、甘草补气养血，健脾益胃，增强机体免疫力；陈皮、半夏、竹茹、枳实、薏苡仁健脾利湿，祛痰开窍；泽泻、葶苈子利湿祛痰化浊；山茱萸、川牛膝补益肝肾，通利血脉，引血下行，改善微循环；生姜、大枣健脾和胃止呕 。以上药物组合取补益气血，健脾利湿，祛痰开窍之功 。观察结果表明，应用温胆汤治疗梅尼埃病，治疗组明显优于对照组 。

    推荐阅读


    上一篇：温胆汤加减治生殖器疱疹医案

    下一篇：温胆汤加减治耳鸣耳聋医案