Crohn病 乌梅丸加减治克隆病医案
克隆病又称局限性肠炎、节段性肠炎或肉芽肿性小肠结肠炎，是一种病因未明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病，与溃疡性结肠炎统称为炎症性肠病 。病变多见于末段回肠和临近结肠，呈节段性或跳跃式分布，但从口腔至肛门各段消化道均可受累 。其病因现代医学尚未完全明确 。
克隆病属中医学“腹痛”、“泄泻”、“积聚”、“便血”、“休息痢”、“虚劳”等范畴 。《素问·太阴阳明论篇》中说：“饮食不节，起居不时，阴受之…阴受之则入五脏…入五脏则满闭塞，下为飧泄，久为肠” 。《素问·至真要大论篇》又说：“少阴之胜…腹满痛，溏泄，传为赤沃” 。这些病因和症状的描述与本病颇为相似 。
本病病位在中焦，与肝脾肾等脏腑密切相关病性多为虚实夹杂，虚者脾虚运化失职，肾虚温煦无能，水火不化精微，湿浊内生，混杂而下，发生泄泻；实者因饮食所伤，滋生湿热蕴结肠中，气血阻滞，传导失司，肠络挛急则里急后重或腹痛阵作湿热熏蒸，气血瘀滞则发热或大便黏腻带血 。由于本病的发病机制尚未完全阐明，西药的治疗也仅仅是全身支持与缓解症状，尚无特效治疗药物，但中医学的辨证论治对于本病的治疗也有不少宝贵经验，在西医治疗尚乏良效之时，运用中西医结合的方法治疗本病不失为一种选择 。治疗原则宜虚实兼顾，温涩固下以治其虚，清肠毒以除其实 。
【临床应用】
曹钟东乌梅丸加味治疗克隆病21例 。乌梅丸合白头翁汤化裁：乌梅30~45g，细6~10g，干姜10~15g，炒黄连10~15g，炒黄柏9~12g，制附片10~15g，炒当归12~24g，肉桂6~10g，红参10g，川花椒6~10g，白头翁15~30g，秦皮912g，大枣10g，炙甘草10g 。每日1剂，水煎分2次温服 。脾肾虚寒证明显者白头翁、黄连、黄柏、秦皮用小剂量，其他药用大剂量；发热或上焦有热者，白头翁汤用大剂量，其他药用小剂量；腹中有积块者加三棱、术各10g15剂为1个疗程 。治疗结果：疗效标准参考1990年中华全国中医学会脾胃病专业委员会第二次学术研讨会制订的《泄泻疗效评定标准》 。痊愈：临床症状消失，肠镜检查及（或）钡剂灌肠检查正常者；好转：症状基本消失或明显减轻，肠镜及（或）钡剂灌肠显示：； 。
病变减轻；无效：症状无明显改善，肠镜及（或）钡剂灌肠显示病变无改善 。本组21例在用药3个疗程后（含不足3个疗程痊愈者）进行疗效评定，结果痊愈16例（占76.2），好转4例（占19%），无效1例（占4.8%），总有效率95.2% 。临床取得满意疗效 。
【Crohn病 乌梅丸加减治克隆病医案】【病案举例】
史某，男，28岁 。1996年3月27日初诊 。有家族性腹泻病史 。
患者反复腹泻、腹痛、低热3年余，脐右侧肿块半年1周前无诱因又出现腹泻，大便呈黏液样血便，日10余次，里急后重，右腹部剧痛阵作，发热 。人院后用西药抗生素输液和口服消炎、止泻、止痛剂治疗1周，效果不明显 。遂赴某医院进一步诊治，经纤维结肠镜检查诊断为克隆病（局限性结肠炎），又在该院用西药输液并口服治疗10天，病情改善仍不明显，继回本地求服中药 。查患者舌淡、舌边有齿痕、苔中后部黄腻，脉细无力略数，据脉症中医辨证为脾肾两虚，大肠湿热 。用上方白头翁汤大剂量，余药小剂量，加三棱、莪术各10g，服药7剂，腹泻腹痛明显减轻 。续以白头翁汤小剂量，余药大剂量调理，3个疗程后，腹泻、腹痛诸症悉愈，纤维结肠镜复查报告，肠黏膜病变基本恢复正常，随访至今未复发 。
按：本病属虚实夹杂之症候 。故在治疗时宜虚实兼顾，温涩固下以治其虚，清肠毒以除其实 。乌梅丸方中附子、肉桂、干姜、细辛、花椒等温补脾肾；红参、当归、大枣、炙甘草健脾益气养血；此二组药物能够调整胃肠运动功能，增强机体免疫力白头翁燥湿清热解，擅治湿热痢疾，现代药理研究证明具有明显的抗肠道炎症作用；乌梅重用可泄木安土，涩肠止泄，现代药理研究其对大肠杆菌、痢疾杆菌有一定抑制作用 。诸药共奏温补脾肾、益气养血、涩肠止泻、清肠解毒之功效 。因药证相符，标本兼治，切中病机，故收效满意 。
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