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乌梅丸加减治糖尿病性胃轻瘫医案

糖尿病胃轻瘫（DGP） ， 又称糖尿病胃麻痹或糖尿病胃潴留 ， 是指继发于糖尿病基础上因胃自主神经病变引起的以胃动力低下为特点的临床症候群 ， 如胃脘胀满、食后胀增、早饱、厌食、嗳气、恶心呕上、吞酸等 ， 钡餐检查或胃镜检查显示胃蠕动减弱、排空迟缓；不伴有消化性溃疡、幽门梗阻、肿瘤等其他疾病它的发生严重地影响了食物、药物的吸收利用以及血糖的控制 ， 加重了糖尿病患者继发严重的代谢失常和心、脑、肾等重要器官的损害为糖尿病常见的慢性并发症之一 。病情较轻者生活质量降低 ， 血糖也难以控制；重者病死率增加 。自1958年 Kassander首次提出DGP概念以来 ， 患者的数量随着糖尿病发病率的上升而增多 ， 大约50%以糖尿病患者伴有DGP由于其发病机制尚未完全阐明 ， 目前仍缺乏理想的治疗药物 。
DGP属中医学“痞满”、“呕吐”范畴 。基本病机以消渴日久阴损耗气 ， 致中气虚弱、脾胃升降失调为主脾气虚弱、运化无力为本 ， 气滞、血瘀、湿阻、痰浊、食积、湿热等引起胃失和降为标 ， 为虚实夹杂之证 ， 临床运用中医中药治疗DG ， 取得较为满意的疗效 。
【病案举例】
邹世昌治疗糖尿病性胃轻瘫40例 ， 疗效满意80例均属2型糖尿病患者 ， 均符合1985年WHO提出的糖尿病诊断标准 ， 并符合DGP诊断标准 。80例DGP患者随机分为两组 。治疗组40例 ， 男18例 ， 女22例；年龄42~.77岁 ， 平均（525±5.8）岁；病程7~18年 ， 平均（11.2±2.1）年；空腹血糖（9.9±3.7）mmol ， 治疗前症状积分58.9±11.9.对照组40例 ， 男1例 ， 女21例；年龄4176岁 ， 平均（52.9±6.2）岁；病程7~17年 ， 平均（11.3±2.2）年；空腹血糖（9.8±4.2）mmolL ， 治疗前症状积分59.1±11.8两组病例资料具有可比性 。治疗组采用乌梅丸加减：党参18g ， 当归、桂枝、乌梅、黄柏各10g ， 花椒、黄连各4g ， 干姜、细辛各6g ， 附子（先煎）12g每天1剂 ， 水煎2次取汁400ml ， 分2次饭前服 。
随症加减：舌红、苔黄、口苦者加大黄连用量；舌淡、苔白者加大干姜用量；大便稀软、苔厚腻者加半夏12g；腹胀者加枳壳12g每日1剂 ， 水煎2次共400ml ， 分2次餐前服 。对照组口服多潘立酮 ， 每日3次 ， 每次20mg ， 餐前30min服用 。两组病例均给予胰岛素强化治疗 ， 使空腹血糖控制在7.8mmol/L以下餐后2h血糖控制在10.0mmol/L以下 。两组疗程均为4周 ， 1个疗程结束后评定疗效及副作用发生情况 ， 并随访6个月 。疗效判定标准：疗效指数达100%为治愈 ， 66%~99%为显效 ， 33%~65%为有效 ， ≤32%为无效 。疗效：治疗组40例 ， 治愈12例 ， 显效12例 ， 有效8例 ， 无效8例 ， 总有效率80.0%；对照组40例 ， 治愈10例 ， 显效11例 ， 有效10例 ， 无效9例 ， 总有效率77.5% 。两组总有效率比较差异无显着性（x2=0.89 ， P>0.05） 。两组治疗前后症状变化积分比较：治疗组和对照组治疗后症状总积分分别为30.6±11.及31.1±12.4 ， 两组治疗前后比较差异有显着性t=3.697 ， P<0.01；t=3.362 ， P<0.01） 。
【乌梅丸加减治糖尿病性胃轻瘫医案】两组不良反应及随访结果：治疗组服药后 ， 发生口干2例 ， 稀便2例 ， 不良反应发生率为10.0%；对照组服药后头晕5例 ， 口干5例 ， 稀便4例 ， 不良反应发生率为35.0% ， 与治疗组比较差异有显着性x2=4.58 ， P<0.05） 。两组治愈患者随访6个月的结果 ， 治疗组症状复发率为8.3%（1/12例） ， 对照组为30.0（3/10例） ， 两组比较差异有显着性（x2=5.26 ， P<0.05） 。治疗组治疗前后胃排空时间比较：治疗组服药前2为（87.4±33.7）min ， 停药1周后t2为（53.7±22.4）min ， 用药前后tn2比较差异有显着性3.096 ， P<0.05）两组治疗后血糖控制情况：治疗后空腹糖治疗组为（6.7±3.8）mmoL ， 对照组为（6.8±4.2）mmol/L；餐后2h血糖治疗组为（9.3±3.5）mmol/L ， 对照组为（9.2±3.8）mmol/L；两组比较差异无显着性 。
按：本病属中医的“痞满”范畴 ， 其病机是以脾胃气虚为本 ， 寒热错杂为标 ， 致使脾气当升不升 ， 胃气当降不降 ， 中焦运化之权失司 ， 遂出现以上诸症 。乌梅丸方中的细辛、干姜、附子、川花椒、桂枝等辛温之品以温中散寒 ， 与黄连、黄柏等苦寒之品以清热燥湿 ， 共同组成辛开苦降之法 ， 使脾胃升降之机得以恢复；党参、当归补气养血以扶正 ， 使脾胃之气得以旺盛 ， 以治其本；乌梅取其有健胃作用 。此外 ， 细辛、干姜、川花椒、桂枝的辛温结合当归的养血活血使胃肠气血流畅 ， 能改善胃黏膜的微循环 ， 有利于胃肠运动功能的恢复 。通过临床疗效观察及胃排空功能的测定 ， 说明乌梅丸有促进胃排空作用 ， 用以治疗糖尿病性胃轻瘫可收到满意效果 ， 而且不良反应少 ， 疗效持久 ， 不易复发 。

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