乌梅丸加减治风心病水肿医案
慢性风湿性心脏病是指风湿热后所遗留下来的心脏病变，以心脏瓣膜病变最为显着，故亦称风湿性心瓣膜病或简称风心病，为国内最常见的一种心脏病 。风心病水肿多见于右心衰竭期，此时因长期肺动脉高压使肺小动脉由痉挛而硬化，导致右心室肥大和扩张 。右心衰竭产生体循环静脉淤血、肝脾肿大与压痛，皮下及下肢水肿和腹水等 。
风心病属中医“心痹”、“心悸”、“胸痹”等病范畴，其发病多由风、寒、湿邪侵入机体，由表人里，犯及血脉，累及心脏所致 。心脉受侵，则主血失调、血循失度，致使心脉瘀阻，久之累及肺、脾、肾，产生复杂的病理和错综的临床表现 。本病素来以阳气虚衰为本，瘀血痰饮水湿为标 。心肺瘀血是病机关键 。心气下通于肾，肾气上承于心 。风心病久之，心阳虚衰，进而累及于肾 。肾阳虚则不能蒸水化气，脾失肾之温煦则运化失司，土不制水，以致水湿内停，既泛溢于肌肤，又凌心射肺，从而导致血瘀水阻之候症见面唇青紫，心悸怔中，喘咳倚息，动则加重，畏寒肢冷，全身浮肿，腹水肝大，舌质淡嫩、或见瘀斑，脉沉细兼结代 。因此温阳瘀、鼓动心脉、利水消肿常能获良效 。
【病案举例】
【乌梅丸加减治风心病水肿医案】张海成报道病例：范某某，女，48岁，1995年3月5日初诊 。
患风心病20余年，平素尚能生活自理及从事一般家务劳动 。1个月前因感冒病情突然加重，表现为咳喘、发热下肢水肿、肝肿大、少量腹水，诊断为风心病合并急性感染，心功能不全 。经抗炎、强心、利尿等治疗后病情缓解 。近10天来又有反复，邀余诊治 。刻诊：两颧潮红，唇微紫，胸中满闷，气促，偶有咳嗽，痰少、痰色黄白呈泡沫状，腰以下可见凹陷性水肿，腹胀如鼓，畏冷，四肢不温，口苦不欲饮，大便稀薄，小便量少，舌暗红、苔黄白腻，脉沉细结代证属阳衰水湿泛滥，下寒上热 。遂予乌梅丸加减 。药用：梅10g，细辛3g，桂枝10g，黄连3g，黄芩10g，当归10g，党参20g，制附子10g（先煎），川花椒10g，大腹皮10g，茯苓皮30g，冬瓜皮30g，干姜6g.3剂，每日1剂，水煎服 。3月9日诊：药后小便量明显增多，水肿减轻，余症均有改善 。效不更方，以上方略有增损，共服15剂，水肿、腹胀、胸闷气促等消失，食欲增进，精神改善，生活已能自理 。
按：该例证属脾肾阳衰，失其运化转输、行气化水之能，诸症悉起，故以党参、制附子、桂枝、干姜、细辛、川花椒回阳救逆，“益火之源以消阴翳”；配茯苓皮、冬瓜皮大腹皮温阳利水，宽中下气；当归与党参二味相伍，益气养血活血；黄连、黄芩二味清心肺内蕴热邪；乌梅既生津以缓温燥，又敛肺气祛痰止咳诸药相伍，虚实寒热兼顾，故获良效 。
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