葛根苓连汤加减治糖尿病性腹泻医案
糖尿病性腹泻是糖尿病引起的内脏植物神经系统功能紊乱所致的一种并发症 ， 属神经性腹泻 ， 非感染性腹泻 。其临床特点：①顽固性间歇性腹泻 ， 发作期可几天至几周 ， 间歇期可数周至数月 ， 间歇期大便可正常 ， 甚至便秘 。②大便量多 ， 为棕色水样便 ， 无腹痛及感染的表现 。③昼夜均可发作 ， 但以清晨和夜间多见 。临床常用的西药止泻剂往往疗效欠佳 。
本病属中医学“泄泻”范畴 ， 因与糖尿病之间存在一定的因果关系 ， 故糖尿病性腹泻不同于一般的腹泻患者由食多逐渐发展为食少、纳差 ， 并出现腹泻症状 ， 为病情进一步发展的结果 ， 从病程发展及预后来看 ， 比单纯“三多一少”症更为严重 。《医宗金鉴·杂病心法要诀》云：“三消便硬若能食 ， 脉大实强尚可医 ， 不食舌白传肿泻 ， 热多舌紫发痛疽 。”在治疗上应病证结合 ， 标本兼顾 。在坚持控制血糖的基础治疗之上治腹泻 ， 据其标本缓急遣方用药 。
【病案举例】
吕召学等以加味葛根芩连汤治疗糖尿病性腹泻89例 。其中有糖尿病家族史6例 ， 合并周围性神经性病变38例 ， 合并糖尿病肾病6例 。患者均具有病程各异的糖尿病病史；腹泻反复发作 ， 缠绵难愈 ， 以单纯性腹泻为主 ， 或呈间歇性腹泻与便秘交替出现；大便呈糊状或水样便 ， 或先干后稀无脓血黏液；每日四、五次到十余次不等 ， 严重者大便失禁；多伴有腹部隐痛或不痛、食少、神疲、口干苦、尿短赤、舌质红、苔黄、脉数等症 。大便常规检查无红细胞、白细胞及隐血 ， 少有脂肪颗粒；排除其他原因所致的腹泻 。治疗方法：在控制饮食 ， 继续在原降糖药物治疗基础上 ， 同时服用加味葛根芩连汤 。药用：葛根30g ， 黄芩15g ， 薏苡仁20g ， 苍术15g ， 车前草15g ， 仙鹤草15g ， 猪苓15g ， 木香10g ， 甘草10g 。若见恶心 ， 舌苔厚腻甚者 ， 选加藿香15g ， 厚朴15g ， 法半夏15g ， 紫苏叶10g；若纳差甚者加山药15g ， 麦芽15g ， 山楂15g；若大便清稀 ， 次数甚多可选加罂粟壳5g ， 五味子15g ， 赤石脂30g；若并发周围神经病变者可选加牛膝15g ， 木瓜15g ， 桑枝15g；并发冠心病者加丹参15g ， 降香5g；并发肾脏疾病者加泽泻20g ， 决明子20g ， 益母草15g；有肝功能受损者加炒白芍15g ， 生山楂20g 。每次加水700ml ， 煎开15min ， 三煎混合 ， 分3次温服 ， 每天1剂 ， 7天为一疗程 。治疗期间嘱其应注意饮食调养 ， 宜清淡 ， 忌生冷及辛辣厚味 。治疗结果：显效（大便次数恢复至每日1~2次 ， 成形 ， 空腹血糖降至7.8mmol/L以下 ， 其他临床症状消失）39例；好转（大便次数有所减少 ， 每日2~3次 ， 略稀 ， 空腹血糖降至8.89mmol/L以下 ， 其他症状有所减轻）39例；无效（大便次数仍多 ， 一日3次以上 ， 质稀不成形 ， 空腹血糖控制不佳 ， 其他症状无明显缓解）11例 ， 总有效率为93% 。
【葛根苓连汤加减治糖尿病性腹泻医案】按：糖尿病性腹泻辨证属湿热者居多 ， 但常因病程迁延 ， 在耗气伤阴的基础上 ， 由阴损阳而演变成寒热虚实者亦有之 。若症见气短乏力者 ， 加党参15g ， 黄芪20g；大便清冷 ， 脘腹痛者 ， 可选加肉桂5g ， 制附片10g ， 乌贼骨10g 。临床尚有部分糖尿病患者 ， 其胃肠道的并发症主要表现为便秘与腹泻交替出现 。对糖尿病性腹泻患者 ， 除药物治疗外 ， 均应强调 ， 忌食生冷、油腻及辛辣温燥之品 。
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