八珍汤加减治糖尿病合并周围神经病变医案、配方
糖尿病合并周围神经病变
糖尿病是一种常见的内分泌代谢紊乱性疾病，是以持续高血糖为其基本生化特征的综合征 。各种原因造成胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗，使体内碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢发生紊乱，临床主要特点是高血糖和糖尿 。其病程冗长，病变累及全身：、心血管、肾、神经、视网膜、皮肤及足危急时可发生酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、脑血管疾病、心肌梗死、慢性肾功能不全等，严重威胁病人生命 。高血糖是由于胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起 。临床上糖尿病可分成1型糖尿病、2型糖尿病及其他类型 。糖尿病病因虽未完全肯定，但自身免疫和胰岛素受体缺陷已是公认的原因 。临床症状为尿量增加，饮水量增加，饮食量增加，体重下降等 。糖尿病合并周围神经病变，临床上先出现肢端感觉异常，分布如袜子或手套状，伴麻木、针刺、灼热或踏棉垫感，有时伴痛觉过敏 。随后有肢痛，呈隐痛、刺痛或烧灼样痛，夜间及寒冷季节加重 。后期可有运动神经受累，出现肌张力减弱，肌力减弱以至肌萎缩和瘫痪 。
中医认为此病发病机制为气血亏虚 。气为血之帅，血为气之母 。
血虚必导致气虚，气虚也可导致血虚 。糖尿病病程日久，必致气血阴阳俱虚，正如《金匮要略·消渴病》篇所云：“寸口脉浮而迟，浮即为虚，迟即为劳，虚则卫气不足，劳则营气竭”，最终可发展为虚劳 。气血不能濡养四肢肌肉筋骨，必出现肢体麻木、疼痛等周围神经病变 。总之，糖尿病患者，在出现周围神经病变时，说明其病史已经很长，或已发展至后期，此时，以气血阴阳亏虚为本，瘀血阻络为标，治疗原则应是在补虚的基础上，佐以祛实 。故其治疗大法选定为：健脾益气养血，活血祛瘀通络 。八珍汤加蜈蚣为治疗2型糖尿病周围神经病变的基本方 。在以上健脾益气养血活血、祛瘀通络原则指导下，选定八珍汤加蜈蚣为治疗2型糖尿病周围神经病变的基本方，既符合中医辨证论治理论，又切合临床实际 。
【病案举例】
【八珍汤加减治糖尿病合并周围神经病变医案、配方】卢某，男，72岁，职业：餐馆经理，2003年10月初诊 。患糖尿病5年，现四肢麻木，伴有轻微刺疼，全身疲乏无力，口干 。实验室检查：空腹血糖8.7mmol/L，总胆固醇8.9 9mmol甘油三酯3.26mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇5.89mmoL，高密度脂蛋白胆固醇0.98mmol/L，舌红苔薄黄，脉细数 。西医诊断：2型糖尿病伴周围神经病变 。中医诊断：消渴病，气血亏虚，络脉痹阻 。治则：益气养血，活血通络 。处方：八珍汤加蜈蚣 。太子参10g，茯苓15g，炒白术10g，炙甘草6g，生地10g，当归10g，赤芍药10g，川芎10g，蜈蚣2条 。20剂水煎成4000ml，分装成40袋，一次1袋，一日2次，早晚分服 。针刺：脾俞、胃俞、血海、合谷、足三里 。平补平泻，每日1次 。连针7天，休息3天 。上法共用40天，临床症状基本消失 。实验室检查：空腹血糖6.4 4mmol总胆固醇6.3mmol/L，甘油三酯3.0mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.89 mmol，高密度脂蛋白胆固醇1.56 mmol 。
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