防风通圣散加减治脑血管意外医案
脑血管意外又称为急性脑血管病或脑卒中，是供应脑的动脉血管，包括两侧颈内动脉和椎动脉，病变引起的脑局灶性血液循环障碍，而致意识障碍及（或）脑局灶症状（言语障碍、面瘫、肢瘫） 。脑血管意外可分为出血性和缺血性两大类，其中以脑全栓形成最为多见，其中脑出血、脑血栓形成及短暂性脑缺血发作多数是由和动脉硬化引起的；蛛网膜下腔出血多因脑动脉瘤、血管畸形等所引起 。脑栓塞多见于中青年有的患者，如心脏瓣膜病、栓子脱落堵塞脑血管而成 。脑血管意外多属中医“中风”范畴 。中医学认为中风之发生，主要因素在于患者平素气血亏虚，与心、肝、肾三脏阴阳失调，加之忧思恼怒，或饮酒饱食，或房室过度，或外邪侵袭等诱因，以致气血运行受阻，肌肤筋脉失于濡养；或阴亏于下，肝阳暴张，阳化风动，血随气逆，挟痰挟火，横窜经隧，而形成上实下虚、阴阳互不维系的危急证候 。其病机不外虚（阴虚、气
虚）、火（肝火、心火）、风（肝风、外风）、痰（风痰、湿痰）、气（气逆）、血（血瘀六端，其中以肝肾阴虚为其根本 。临床上根据有无突然昏仆，而分为中经络与中脏腑 。中经络者病位较浅，病情较轻，无神志变化；中脏腑者，病位较深，病情重，多有神志变化 。治疗前者宜豁痰息风，活血通络；中脏腑者，当分闭、脱证治之；恢复期宜标本兼顾，并可配合针灸、按摩等方法治疗 。
【临床应用】
余氏治中风，用本方去荆芥、当归、栀子、连翘、黄芩、白术、芒硝加胆星、羚羊角粉、钩藤好转 。又服镇肝熄风汤化裁12剂，补阳还五汤30剂，生活基本自理，追访1年，病情稳定 。崔氏报道，韩方治疗中风后遗症，主症为面红、目赤口干、口渴、喜冷饮、心烦易怒、胸闷、烦燥不安、声高气粗；大便秘结，3~5日1次，小便短赤；舌红、苔黄厚，脉数有力、滑数 。属火热证者，方用黄连解毒汤、防风通圣散 。
【防风通圣散加减治脑血管意外医案】【病案举例】
1.于某，男，54岁，1992年5月2日初诊 。宿有头痛眩晕，肢痛指麻病史3周 。6日前劳动后，突觉头痛肢楚，畏寒发热，晕眩阵阵，如登云雾，夜半醒后颈项强直，口眼歪斜，舌强语謇，左侧肢体不用，旋即意识朦胧思睡 。西医诊断为脑血栓形成，经抗凝、对症等处理5天，除神识转明外，余恙未减，遂请中医诊治刻诊：神志尚清，寒热未退，体温38.7℃，头晕胀痛胸闷泛恶，烦躁不安，大便5天未解，语言謇涩，舌质红、苔黄燥，脉弦大滑数，血压22.713.6kPa 。参合脉症，恙由积劳成疾，肝肾先亏，风阳暗动，又加触冒时邪引发内风，致三焦阻塞，气血上逆，风阳夹痰水冲激元神 。斯时邪盛症急，治无缓法，亟宜疏表泻热、通腑化痰为先导 。拟防风通圣散加减 。处方：麻黄6g，防风、薄荷、桔梗、甘草、胆星各10g，生石膏60g，白芍12g，川芎8g，滑石20g，大黄15g（后下），羚羊角粉1.5g（分冲），钩藤15g2剂后，泻下腐浊恶臭大便2次，热退神爽，头痛晕亦减，胃动知饥，舌红干欲裂、苔转薄黄，脉弦细滑数，血压18.7/12.3kPa 。转拟滋水涵木，熄风通络，宗镇肝熄风汤化裁服药12剂 。迨后其症大部消除，惟舌强不利，左侧偏废，续拟章次公先生中风后遗症通治方：大熟地、牛膝僵蚕、桑枝、豨莶草、首乌、女贞子、白芍、天麻、川贝潼白蒺藜、旱莲草、络石藤、红花、全蝎等共研细末和蜜为丸，共服药2个月 。能策杖缓行，生活基本自理，追访1年，病情尚属平稳 。
按：中风为本虚标实之证，急性期虽有本虚存在，但以风阳、痰热、腑实、血瘀等标实之候为主 。是案内外合邪，邪盛证实，故以防风通圣散表里、气血、三焦同治，旨在速去其病，以解标急，然祛邪虽属急务，但肝肾本体已亏，故攻邪只属权宜之策 。症缓之后，即宜滋柔镇潜，以固本 。再俟风阳降抑，痰热渐化，又拟大剂益气逐瘀通络，宣通机窍，冀气血灌注，营卫经脉得养，以尽人工造化之力 。方中麻黄、防风、薄荷、川芎之类，虽有燥热劫阴之虞，然其辛散表邪，发越郁火，捋顺肝木桀傲之性，功不可掩，杂于大队凉泻重镇药中未见其害，反显佐制之力 。足显寒热杂揉，双向调燮之法，苟能使用相宜，可令险症致平 。
2.李某，女，62岁，高血压史10余年1998年12月7日入院 。
当日中午，因情绪激动，突然昏倒，口角歪斜，肢体偏瘫，神志昏迷，面赤壮热（39℃），息粗痰鸣，无汗，舌干绛中有黑苔，脉沉弦滑数，左侧巴氏征（+），头颅CT提示右侧内囊区出血，血压190120mmHg，中医辨证为风火炽极，痰热壅塞，属中风闭证之甚而致三焦壅塞不通，急进防风通圣散加减：防风9g，荆芥9g，大黄15g（后下），芒硝15g，栀子12g，赤芍12g，连翘12g，桔梗9g，石膏30g，竹叶20g，滑石20g，安宫牛黄丸1枚，鼻饲给药，同时用西药脱水剂等 。用药后12小时症无改变，再进上药1剂，10小时后泻下黄竭色粪便两次，微汗出，体温下降至37.℃，血压165/100mmHg，呼气有反应，“壅塞得通，病有转机”，次日神志略清，继而先后用降火，熄风涤痰，育阴潜阳及益气活血等法治疗，病逐渐好转 。
按：此案为中风闭证之重症者，即《素问·调经论篇第六十二》
所说：“血之与气并走于上，则为大厥”，《金匮要略》说：“寸脉沉大而滑，沉则为实，滑者为气，实气相搏，血气入脏即死，人腑即愈，此为卒厥”，说明厥证之所以发病，是由于阴阳失调，以致血气运行不循常道而并走于上，转化为病邪 。医家对此病机一般采取镇逆之法，而何老则认为只有泄可去闭，重用硝黄急下，以折风火上腾之势，才能达到/镇逆目的 。何老善用河间防风通圣散加减，通腑泻火之中兼能疏风活血，加上牛黄、至宝之通窍苏神，临床用此经验治疗多例均效 。
2. 叶某，女，76岁，1981年12月5日因左侧肢体逐渐无力二天入院 。血压200/100mmHg 。患高血压七年形体肥胖，面色红，口眼歪斜，语言不清，左侧肢体逐渐无力，肌力Ⅱ级，并诉肢体酸痛，口苦，舌向左歪，舌红苔黄干 。属风火壅盛型，用防风通圣散加石膏、滑石 。连服3剂，得下后风火渐平，改用养阴通络法治疗38天，基本痊愈出院 。
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