理中丸加减治过汗伤阳医案
过汗伤阳是指发汗太过，阳气和阴液受损的病证 。
出汗为人体的生理现象 。在天气炎热、穿衣过厚、饮用热汤、情绪激动、劳动奔走等情况下，出汗量增加，此属正常现象 。在感受表邪时，出汗又是祛邪的一个途径，外感病邪在表，需要发汗以解表 。
人的大脑除了能有意识地支配身体功能活动的部分，还有另一种称为自主神经系统，它负责控制正常心搏动，肠运动，排汗，唾液分泌等等不受意识支配的功能 。自主神经系统分交感神经和副交感神经两部分，交感神经从脊椎中段开始，副交感神经则从脑和脊椎下部分开始 。心脏、平滑肌和大部分腺体都接受这两种神经系统的纤维，由于这两种交感神经系统和副交感神经系统的活动及相互作用，它能调节心脏、平滑肌、腺体等的功能 。健康的人，在运动或遇高温时，都会增加汗腺的分泌，这是为了让上升的体温下降的生理作用 。因此，肥，胖者往往较瘦者汗量多，这并非由于前者体表面积增加的缘故，只因肥胖者体重比例偏高，体温容易上升，为了降低过高的体温，必须以多排汗来调节 。
本病当属于中医学“汗证”的范畴 。早在《内经》即对汗的生理及病理有了一定的认识，明确指出汗液为人体津液的一种，并与血液有密切关系，所谓血汗同源 。故血液耗伤的人，不可再发其汗，并明确指出生理性的出汗与气温高低及衣着厚薄有密切关系 。如《灵枢·五癃津液别》说：“天暑衣厚则腠理开故汗出，…天寒则腠理闭，气湿不行，水下留于膀胱，则为尿与气在出汗异常的病证方面，谈到了多汗、寝汗、灌汗、绝汗等 。
汗为津液所化生，具有调节体温，保持机体阳气与阴液的平衡作用 。因此在临床上，正确使用汗法，则可邪从汗去，病随汗解日本学者藤平健论道：“仲景发汗疗法，其最大的原则是汗出程度要适当，当以周身微汗为好 。”若用之不当，汗出太过，则会邪去正伤，反可导致变证百出 。所以《医学心悟》中有“用药不当，发汗太过而误人”之说 。《景岳全书》中亦有“或邪气虽去，遂致胃气大伤，不能饮食”之论 。
【病案举例】
（1）党兰玉用理中汤加味治疗发汗太过所导致的筋惕肉证，效果明显 。
王某，男，53岁，干部，2003年11月27日诊 。半月前发热，服解热止痛药和抗生素3d后热退，此后遗留全身肌肉不时动，尤以双侧上肢肱二头肌和口唇为甚 。诊其面色白，舌淡，苔白微腻，脉细无力 。证属脾肾阳虚，不能温养肌肉 。治宜温阳气，行津液 。方用理中汤加减：制附片10g（包，先煎），红参10g（包，另煮），茯苓15g，焦白术15g，桂枝10g，炙远志9g，炙甘草6g5剂，每日1剂，水煎2次，共取药汁600ml，分3次温服5剂尽，动大减，仅留口唇动，舌淡，脉较前有力 。药已中的，故又守原方继服3剂，诸症消失 。随访1年，未见复发 。
按：筋惕肉润的发生，多由于发汗太过，阳气和阴液受损，使肌肉失去温养所致 。本例符合上述病理，故用附子理中汤加桂枝、炙远志，温脾肾以生津液，通阳气以养肌肉，俾阳气得复，津液运行，肌肉得养，诸症自愈 。
（2）谭庆刚运用加味理中汤治愈一患者因过服小青龙汤致过汗伤阳之变证 。
患者，男，43岁，教师 。2000年3月16日初诊患者两年前在外地学习，时逢中秋夜间户外受凉 。次日上午自感周身酸困不舒，无汗，头痛，恶寒怕风，咳嗽痰少；下午病情加重，没进晚餐，于一门诊部小青龙汤1剂，服药后覆被休息 。2许，全身出汗，午夜后病情减轻 。后两日另服此方2剂，服后周身汗出入水，怕风感觉明显 。
此后，患者逢起居不慎，便出现喷嚏、鼻流清涕、恶风、周身不适等症 。曾多方求治，服玉屏风散、桂枝汤、九味羌活汤、力克舒等，当时虽有所缓解，但未能根除 。余应邀就诊患者自述：每遇早晨、午休起床不慎，或因稍有急走自感周身烘热后即会出现喷嚏，鼻流清涕，且经常全身酸楚不舒，肢体欠温，口淡无味，食欲不振，大便稀塘 。视其面色萎黄，咳痰量多、色白、质稀，舌质淡、苔白，脉细弱 。经诊断，证属汗出不适，中阳受损，肺卫虚弱所致 。故方用加味理中汤3剂，服药后咳嗽痰量减少，口和有味，食欲增加 。3月20日二诊守原方再进6剂，服后喷嚏、流涕、周身酸楚等症状消失 。3月28日三诊守原方加炙黄芪、山药、砂仁，用药2剂，嘱其将药研成细末，3次/天，饭后吞服，以巩固疗效 。半年后随访病人，病情痊愈 。
按：本病案中，患者因服用小青龙汤后汗出无度，中阳受损，阴虚不能卫外而固密，脾肺两脏阳气虚弱所致 。盖脾为气血生化之源，肺主一身之气，但肺所需之气有赖脾化生水谷精微的充养；脾所化生的水谷精微又必赖肺气的宣发作用，才能敷布全身正如《医偏》
所说：“饮食入胃，脾为运行其精英之气，虽日周布诸脏，实先上输于肺，肺先受其益 。”当脾气虚损，化生不继，则肺不能“受脾之益”而气虚；肺气久虚，影响脾阳失运，而致脾气亦虚 。无论脾虚及肺或肺虚及脾，其结局都是脾肺气虚 。所以本病案在治疗上，不能单一从脾，或单一从肺，应从脾肺两脏入手重在扶脾，因“脾有生肺之力”，脾气旺则肺受养矣 。故方用加味理中汤扶阳生金，脾肺同治 。
【理中丸加减治过汗伤阳医案】加味理中汤出自宋·继洪《寮集验秘方》 。方由人参、干姜、白术、炙甘草、陈皮、半夏、茯苓、五子、生姜、大枣组成 。功能温运脾肺，化痰止咳 。方中人参甘温“振动中气”，气旺而阳亦复；白术味甘性温，既可助人参补益脾胃，又可苦温燥湿而温运中州，为投脾之所喜；干姜、细辛大辛大热，温阳散寒以复脾肺之阳化饮；半夏辛温燥湿化痰；陈皮理气可使气顺痰消五味子酸敛肺气，与半夏、干姜、细辛相伍，散中有收以防温燥发散伤津耗气；茯苓甘淡健脾渗湿，使湿去脾旺，痰无由生；生姜降逆化饮，既能制半夏之毒，又能助半夏、陈皮行气消痰；炙甘草、大枣调和药性而兼补脾肺 。全方诸药合用，具有开中有合，宣中有降，标本兼顾之性，实为脾肺同治之良剂 。笔者运用此方，不仅治疗脾肺阳虚之咳证取得满意疗效，还可运用于痰饮胸痹、虚寒呕吐、病后吐涎等病证 。由此可见，治病之道，贵在认证，药虽不变而法随证异，扩大治疗范围，均能奏效，确为中医辨证论治的实质 。
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