理中丸加减治夜啼医案
婴儿白天能安静睡，入夜则啼哭不安，时哭时止，或每夜定时啼哭，甚则通宵达旦，称为夜啼 。多见于新生儿及6个月内的小婴儿 。
夜啼是婴儿时期常见的睡眠障碍 。不少孩子白天好好的，可是一到晚上就烦躁不安，哭闹不止，人们习惯上将这些孩子称为“夜啼郎” 。《保婴撮要·夜啼》曰：“夜啼有二：曰脾寒，曰心热，脾为至阴，喜温而恶寒，寒则腹中作疼，故曲腰而啼；夜属阴，阴则脾藏之，寒愈盛，故夜啼，白天而安 。”
婴儿夜啼一般不外乎以下几种情况 。①生理性哭闹：孩子的尿布湿了或者裹得太紧、饥饿、口渴、室内温度不合适、被褥太厚等，都会使小儿感觉不舒服而哭闹 。对于这种情况，父母只要及时消除不良刺激，孩子很快就会安静入睡 。此外，有的孩子每到夜间要睡觉时就会哭闹不止，这时父母若能耐心哄其睡觉，孩子很快就会安然人睡 。
【理中丸加减治夜啼医案】②环境不适应：有些孩子对自然环境不适应，黑夜白天颠倒 。父母白天上班他睡觉，父母晚上休息他“工作” 。若将孩子抱起和他玩，哭闹即止 。对于这类孩子，可用些镇静剂把休息睡眠时间调整过来，必要时需请儿童保健医生作些指导 。③白天运动不足：有的孩子白天运动不足，夜间不肯入睡，哭闹不止 。这些孩子白天应增加活动量，孩子累了，晚上就能安静入睡 。④午睡时间安排不当：有的孩子早晨起不来，到了午后2~3点才睡午觉，或者午睡时间过早，以致晚上提前入睡，半夜睡醒，没有人陪着玩就哭闹 。这些孩子早晨可以早些唤醒，午睡时间作适当调整，使孩子晚上有了睡意，就能安安稳稳地睡到天明 。⑤疾病影响：某些疾病也会影响孩子夜间的睡眠，如患佝偻病的婴儿夜间常常烦躁不安，家长哄也无用 。有的婴儿半夜三更会突然惊醒，哭闹不安，表情异常紧张，这大多是白天过于兴奋或受到刺激，日有所思，夜有所梦 。此外，患蛲虫病的孩子，夜晚蛲虫会爬到肛门口产卵，引起皮肤奇痒，孩子也会烦躁不安，啼哭不停 。对此，要从原发疾病入手，积极防治 。
中医学认为本病病因病机：主要因脾寒，心热、惊恐所致脾寒腹痛是导致夜啼的常见原因 。常由孕母素体虚寒、恣食生冷，胎不足，脾寒内生 。或因护理不当，腹部中寒，或用冷乳哺食，中阳不辰，以致寒邪内侵，凝滞气机，不通则痛，因痛而啼 。由于夜间属阴，脾为至阴，阴盛则脾寒愈甚，腹中有寒，故人夜腹中作痛而啼 。
若孕母脾气急躁，或平素恣食香燥炙烤之物，或过服温热药物，蕴蓄之热遗于胎儿，出生后将养过温，受火热之气熏灼，心火上炎，积热上扰，则心神不安而啼哭不止 。由于心火过亢，阴不能潜阳，故夜间不寐而啼哭不宁 。彻夜啼哭之后，阳气耗损无力抗争，故白天人寐；正气未复，人夜又啼 。周而复始，循环不已 。心主惊而藏神，小 。
儿神气怯弱，智慧未充 。若见异常之物，或闻特异声响，而致惊恐 。
惊则伤神，恐则伤志，致使心神不宁，神志不安，寐中惊惕，因惊而啼 。
总之，寒则痛而啼，热则烦而啼，惊则神不安而啼，是以寒、热、惊为本病之主要病因病机 。
本病的辨证要点：辨证重在辨别轻重缓急，寒热虚实 。婴儿夜间啼哭而白天能正常人睡，首先考虑由于喂养不当所致，应给予相应的指导 。要仔细观察，寻找原因，确认夜啼无直接病因者，方可按脾寒、心热、惊恐辨治 。虚实寒热的鉴别要以哭声的强弱、持续时间、兼症的属性来辨别 。治疗原则因脾寒气滞者治以温脾行气；因心经积热者，治以清心导赤；因惊恐伤神者，治以镇惊安神 。
对于脾寒气滞者，患儿啼哭时哭声低弱，时哭时止，睡喜蜷曲，腹喜摩按，四肢欠温，吮乳无力，胃纳欠佳大便溏薄，小便较清，面色青白，唇色淡红，舌苔薄白，指纹多淡红分析：夜则阴盛阳衰，脾寒愈甚，寒邪凝滞，腹中作痛而夜啼不安 。《保婴撮要·夜啼》云：“夜属阴，阴盛则脾脏之寒愈盛，脾为至阴，喜温而恶寒，寒则腹中作痛，故曲腰而啼 。”因痛而啼，痛解而寐，故时哭时止 。
脾脏虚寒，运化失司，故吮乳无力，胃纳欠佳，大便溏薄 。虚寒内盛，故睡喜蜷曲，腹喜摩按 。小便较清，面色青白，唇色淡红，舌苔薄白，指纹淡红均为脾寒所致 。治法：温脾散寒，行气止痛 。常用药：乌药、高良姜、炮姜温中散寒，砂仁陈皮、木香、香附行气止、、痛；白芍、甘草缓急止痛，桔梗载药上行调畅气机 。大便薄加党参、白术、茯苓健脾益气；时有惊惕加蝉蜕、钩藤祛风镇惊；哭声微弱，胎禀怯弱，形体赢瘦可酌用附子理中汤治之，以温中健脾，同时注意保暖 。
【病案举例】
顾燕（2运用理中汤加减治疗婴儿夜啼，取效甚佳 。孙某，女，1个月，于2003年12月5日就诊 。患儿自出生后第20天起夜间啼哭，白天如常，哭时声弱，腹喜揉按，吮乳无力，大便稀 。查体：神志清，神倦无力，面色青白，心肺（-），腹（-）舌质淡，苔薄白，指纹淡红 。中医诊为夜啼 。证属脾胃虚寒 。治宜温中散寒 。方予理中汤加减：党参5g，炒白术5g，姜3g炙甘草2g，台药5g，香附5g，桔梗5g 。水煎服，每日1剂，服3剂后，患儿夜可静卧，但时有惊动，守前方去香附，加钩藤5g，蝉蜕3g，续服5剂，夜眠安，食纳、精神好转，病告愈 。
按：该患儿神疲乏力，吮乳无力，腹喜揉按，舌淡、苔薄白，指纹淡红，为中脏虚寒之证 。用理中汤温中，健脾和胃，则脾阳得振，再加钩藤、蝉蜕息风镇惊 。诸药合拍，标本兼治，获效甚佳 。
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