理中丸加减治肺炎喘嗽医案
肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一，以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症状，重者涕泪俱闭、面色苍白发绀 。肺炎喘嗽的病名首见于《麻科活人全书》，该书叙述麻疹出现“喘而无涕，兼之鼻煽”症状时，称为“肺炎喘嗽” 。本病全年皆有，冬春两季为多，好发于婴幼儿，一般发病较急，若能早期及时治疗，预后良好 。
本病包括西医学所称支气管肺炎、间质性肺炎、大叶性肺炎等，肺炎是小儿最常见的一种呼吸道疾病，3岁以内的婴幼儿在冬、春季节患肺炎较多，由细菌和病毒引起的肺炎最为多见 。婴幼儿肺炎不论是由什么病原体引起的，统称为支气管肺炎，又称小叶性肺炎 。小儿肺炎的症状主要表现为发热、咳嗽、喘，肺炎的发病可急可缓，一般多在上呼吸道感染数天后发病 。最先见到的症状是发热或咳嗽，体温一般38~39℃，腺病毒肺炎可持续高烧1~2周 。身体弱的小儿可不烧甚至体温低于正常，会有咳嗽、呛奶或奶汁从鼻中溢出 。普遍都有食欲不好、精神差或烦闹睡眠不安等症状 。重症病儿可出现鼻翼煽动、口周发青等呼吸困难的症状，甚至出现呼吸衰竭、心力衰竭病儿还可出现呕吐、腹胀、腹泻等消化系统症状 。小儿肺炎起病急、病情重、进展快，是威胁婴幼儿健康乃至生命的疾病 。但有时它又与小儿感冒的症状相似，容易混淆 。因此，父母有必要掌握这两种小儿常见病的鉴别知识，以便及时发现小儿肺炎，及早医治 。
中医学认为引起肺炎喘嗽的病因主要有外因和内因两大类 。外因主要是感受风邪，小儿寒温失调，风邪外袭而为病，风邪多夹热或夹寒为患，其中以风热为多见 。小儿肺脏娇嫩，卫外不固，如先天禀赋不足，或后天喂养失宜，久病不愈，病后失调，则致正气虚弱，卫外不固，理不密，而易为外邪所中 。肺炎喘嗽的病变主要在肺 。肺为娇脏，性喜清肃，外合皮毛，开窍于鼻 。感受风邪，首先侵犯肺卫，致肺气郁闭，清肃之令不行，而出现发热咳嗽、痰壅、气促、鼻等症 。痰热是其病理产物，常见痰热胶结阻塞肺络，亦有痰湿阻肺者，肺闭可加重痰阻，痰阻又进一步加重肺闭，形成肃不行，症情加重 。
肺主治节，肺气郁闭，气滞血瘀，心血运行不畅，可致心失所养，心气不足，心阳虚衰的危重变证 。亦可因邪热炽盛化火，内陷厥阴，出现高热动风证候 。若影响脾胃升降浊气停聚，大肠之气不行，可出现腹胀、便秘等腑实证候 。重症肺炎或素体虚弱之患儿，患病之后常迁延不愈，难以恢复，如体禀营虚卫弱者，可致长期不规则发热，或寒热往来，自汗；体禀阴液不足者，可形成发热以夜间为甚，手足心灼热，盗汗，夜寐不宁等症 。
【病案举例】
黄鹤洁临床常运用附子理中丸治疗小儿肺炎，收效甚捷 。男，1岁，2004年2月14日初诊，咳嗽喘促伴喉痰鸣半月 。曾以“肺炎入院，给予抗生素治疗12d，喉中痰鸣无改善 。诊见：神疲纳少，面色白，双肺可闻及湿啰音，舌苔白滑，脉弦 。证属寒饮伏肺，治以温阳化饮 。处方：附子理中丸，每日1丸，水煎分2次适量服用 。并嘱使用本品时中病即止 。10d后再诊，饮食增加，双肺湿音消失 。
按：小儿患肺炎，经长期治疗后肺部音不吸收，多因素体阳虚，外感寒湿，肺气不及输布，水津停滞，积而为饮 。临床观察，抗生素相当于中医的清热药，都有不同程度的胃肠道反应，与中医的“药性寒凉，易伤脾胃，影响运化”相似 。患儿使用抗生素10余天，亦可损伤脾阳气 。阳气不促，气化不行，附子理中丸温化寒饮，又培土生金，故能取效 。
【理中丸加减治肺炎喘嗽医案】防止小儿肺炎的重点在于平时加强体格锻炼，及时治疗感冒和支气管炎 。另外，还要给孩子必需和足够的营养，一定要争取母乳喂养至少4个月以后，并合理地添加辅食 。平时孩子要去户外活动，多晒太阳，室内空气要新鲜、流通 。传染病流行季节不带孩子到公共场所去，不要让孩子接触已感染的儿童和成人，天气变化时要为孩子适时增减衣服 。再就是要积极预防偻病、贫血、营养不良、微量元素缺乏等病症，因为这些与肺炎的发生发展有密切关系 。还要注意给孩子按程序进行计划免疫，因麻疹、百日咳、流感等传染病都可使小儿机体抵抗力降低而引起肺炎，所以不要忽视计划免疫 。
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