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四物汤加减治玻璃体积血医案

玻璃体积血在眼病临床中较为多见 ， 是常见的致盲眼病之一 。它主要由全身性疾病（如高血压、动脉硬化、糖尿病、肾病、恶性贫血）及眼部病变（如视网膜静脉周围炎、视网膜静脉血栓、玻璃体后脱离）等引起视网膜血管病理性改变毛细血管的渗漏及血液黏稠度改变等所致；也有一部分是因眼球外伤或眼部手术后并发引起的视网膜血管壁的破裂 ， 引起大量出血殃及玻璃体而致积血中医采用四物汤加味结合西医的对症治疗 ， 获得一定的疗效 。
【临床应用】
康氏以水蛭四物汤为基础方治疗玻璃体积血 ， 疗效显着 。32例患者中 ， 其中男性22例 ， 女性10例；年龄最大68岁 ， 最小18岁；疗程最长10个月 ， 最短3周；高血压动脉硬化12例 ， 糖尿病性9例 ， 肾病性3例 ， 视网膜病变4例 ， 外伤4例 。治疗方法：对32例不同病因所致的玻璃体积血 ， 做必要的常规检查（内科与眼科） ， 明确病因 ， 综合治疗 。西医以常规对症处理为主 ， 中医则根据患者的病变及体质情况辨证施治 ， 原则上从早、中晚3期立法施方 ， 在水四物汤的基础上随证加减 。早期出血阶段 ， 配合凉血止血药 ， 如白茅根、旱莲草、仙鹤草、蒲黄炭、藕节炭等；中期在血止内瘀阶段 ， 配合活血化瘀药 ， 加用桃仁、红花 ， 瘀重者酌加三棱、莪术；后期在瘀退血化阶段 ， 则结合滋阴降火、平肝明目补益肝肾法 。对部分玻璃体内的机化物 ， 选加海藻、昆布 ， 促其吸收；对部分玻璃体积血量大而难退者 ， 配合玻璃体切剂 。疗效标准及结果：治愈（玻璃体积血全部吸收 ， 视力恢复基本与原接近 ， 眼底清晰）10例 ， 约占32%；显效（玻璃体积血大部分吸收 ， 视力提高5行视标）12例 ， 约占38%；有效（玻璃体积血部分吸收 ， 视力提高2行视标）6例 ， 约占18%；无效4例 ， 约占12% 。
按：玻璃体积血是常见的致盲眼病 ， 其病因主要与全身病及眼外伤所引起的视网膜血管、血液、动力学等方面的病理性改变有关 。故治疗必须全身与局部结合 ， 同时应用中西药物及必要时的玻璃体切剂等措施 ， 能缩短病程 ， 提高疗效 。
【四物汤加减治玻璃体积血医案】中医学认为 ， 瞳神内之疾病 ， 多以内障目忧思郁怒 ， 疏泄失职 ， 致气滞血瘀；热伤气血 ， 火郁脉络 ， 血热妄行 ， 溢于络外；阴虚阳亢 ， 血络受损等等；均为其病因所在 ， 需辨证施治 。临床采用水蛭四物汤（自拟方） ， 利用水蛭为主药的破血逐瘀之功 ， 配合四物汤的补血调血 ， 补中有通 ， 补而不滞 ， 周流无阻 ， 结合早、中、晚期的治疗 ， 达到血止、瘀通、目清 。对此病的治疗 ， 采用中西医结合治疗比单用西医治疗疗效确切 ， 应推广使用 。
【病案举例】
马某 ， 女 ， 58岁 ， 2002年5月21日就诊主诉：右眼视力下降25天 。曾服活血化瘀中药治疗 。3年前患视网膜颞上支静脉阻塞 ， 经治疗视力恢复至0.6.平素体质较差 ， 全身可见纳少乏力 ， 舌淡苔白 。检查视力：右0.04 ， 左1.0 ， 右眼散瞳见玻璃体混浊、积血 ， 眼底模糊仅见颞上网膜片状出血及黄白色渗出B超：右眼玻璃体混浊、积血 ， 下方可见机化条 ， 未见视网膜脱离 。诊断：右眼玻璃体积血 ， 右眼视网膜出血 。证属气不摄血 。治疗以补气摄血 。药用：生黄芪、炙黄芪各15g ， 党参、茯苓、白术、山药各10g ， 甘草5g ， 当归、仙鹤草、白及、川芎、生地、白芍、侧柏叶、丹参、泽泻各10g另予三七总苷片3片/次 ， 每日3次 。21剂后视力提高至0.15 ， 右眼玻璃体积血部分吸收 ， 原方加夏枯草6g ， 生牡蛎20g ， 昆布10g21剂后 ， 视力至0.4 ， 右眼玻璃体积血大部吸收 ， 下方可见机化条 ， 眼底视盘界清 ， 色泽正常 ， 颞上网膜片状出血部分吸收 ， 并见新生血管 ， 黄斑中心反射（+） 。原方继服21剂 ， 以巩固疗效 。
按：此患者玻璃体积血已近1月 ， 活血化瘀药耗伤正气 ， 且全身症见气虚之象 ， 故用补气摄血 ， 因玻璃体有机化条 ， 故兼软坚散结 ， 玻璃体混浊、积血较快吸收 ， 视力得以恢复 ， 效果显着 。

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