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四逆散加减治功能性消化不良医案、配方

功能性消化不良
功能性消化不良（FD）是指具有上腹痛上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等不适症状 ， 经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合征 ， 症状可持续或反复发作 。有的以一种症状为主 ， 有的是一组症状 ， 但胃镜、上消化道造影、B超及各种化验却无明显异常 ， 病情常经年累月 ， 呈持续性或反复发作 。病程一般规定为超过1个月或在12个月中累计超过12周 。欧美国家统计显示 ， FD人群发病率达19%~41% ， 国内为18%~45% ， 占消化门诊的20%~40% ， 寻找有效廉价的治疗方法在消化内科临床非常必要 。
FD的发病机制仍未完全阐明 ， 发病的重要因素是胃肠运动障碍 ， 但不能囊括全部发病机制 ， 研究显示30%~80%的FD患者存在消化道运动障碍 。所以西医在临床上使用胃肠动力药大部分FD病人有效 ， 有人统计有效率也达到七成以上 。
FD属于中医学“胃痛”、“痞证”、“纳呆”、“嘈杂”、“胃缓”、“呕吐”、“呃逆”等证的范畴 ， 以肝郁气滞 ， 脾运失职 ， 胃失通降为基本病机 ， 是脾胃升降失调 ， 脾胃虚弱 ， 病位于胃 ， 责之于脾 ， “实则阳明 ， 虚则太阴” 。在病的初期 ， FD表现为实痞 ， 日久脾胃受损 ， 可发展为虚实夹杂 。认为情志不畅 ， 肝失疏泄为本病主要病机 ， 与西医心理精神因素致病相吻合 ， 中药治疗本病有其明显的特点和优势 ， 疏肝理气法是FD的治本之法 。
【病案举例】
郑氏等用四逆散加味治疗功能性消化不良66例 ， 取得了满意效果 。治疗采用四逆散加味：柴胡10g ， 炒白芍15g ， 炙甘草6g ， 枳实10g ， 当归10g ， 木香10g ， 陈皮10g ， 佛手10g ， 姜半夏10g ， 厚朴10g ， 白术15g ， 竹茹6g.1剂/天 ， 早晚温服 。本方功能是疏肝理气 ， 和胃止痛 ， 降逆止呕 。若临床以恶心、呕吐为主则加藿香10g ， 姜半15g；若腹泻、舌苔白腻者加苍术10g ， 草豆蔻10g；伤食嗳腐、苔白厚加莱菔子10g ， 鸡内金10g ， 炒麦芽1g ， 连翘10g；持续腹痛加延胡索15g ， 川楝子10g；胃脘部寒怕冷、四肢不温加良姜10g ， 干姜6g；若胃脘灼热疼痛、泛酸加乌贼骨10g ， 瓦楞子15g或加黄连、吴茱萸 。1剂/天 ， 水煎 ， 早晚饭前温服对照组用西沙必利510mg ， 3次/天 ， 餐前15~30分钟服用 。两组均治疗4周为1个疗程 。观察期间停用其他药物 ， 宜清淡饮食 ， 忌肥甘厚腻、辛辣生冷食o 。 ，  ， 
物 。保持心情舒畅 。治疗结果：治疗组4例 ， 显效16例 ， 有效23例 ， 无效1例 ， 总有效率98%；对照组26例 ， 显效5例 ， 有效15例 ， 无效6例 ， 总有效率77.3% 。治疗组显效率和总有效率均优于对照组（P<0.05）
按：FD属于中医“胃病”“痞满”“嘈杂”等范畴 ， 多由情志不遂、饮食伤胃、劳倦伤脾等所致 ， 其病变在胃 ， 涉及肝脾本实验以四逆散加减组方 ， 以疏肝健脾为立法 ， 兼顾证型主次 ， 临床上取得满意效果 。方中柴胡、芍药为肝药；枳实、甘草为脾胃药 ， 所以能疏肝理气 ， 调和脾胃 。柴胡疏肝解郁；白芍、当归养血柔肝；半夏、陈皮、枳壳、甘草理气和中降浊；厚朴、木香行气导滞 ， 消胀除满；茯苓、白术健脾益气 。根据现代药理学研究 ， 方中中药有效成分柴胡皂苷、白芍碱可镇痛 ， 白芍可松弛和抑制胃肠平滑肌运动 ， 枳实可兴奋胃肠平滑肌 ， 使胃肠运动收缩节律增强 ， 紧张性增加 。白芍和甘草配伍 ， 为芍药甘草汤 ， 药理实验表明有抗炎及缓解胃肠平滑肌痉挛的功能 ， 白芍又有兴奋和抑制胃肠运动双向调节作用 。因此 ， 四逆散有消炎、调节胃肠运动双向作用 。加用木香可刺激胃黏膜胃动素细胞产生胃动素 ， 加速胃排空；白术具有加强胃黏膜屏障 ， 明显增强胃排空及小肠推动作用；可见本方治疗FD除了有整体调节作用外 ， 还具有明显的改善胃动力障碍的作用 ， 通过抑肝扶脾使肝气条达通畅、脾胃运化健旺 ， 为调和肝脾之经典名方 。
王氏（13以四逆散加味治疗300例 ， 基本处方为：柴胡、白芍、枳实、法半夏各12~15g ， 甘草6g 。临床随症加减：肝郁较甚、游走性腹痛者 ， 选加郁金、川芎、佛手、延胡索、青黛；郁热甚、胃脘部疼痛为主 ， 大便带黏液、大便不爽者 ， 选加黄连、黄芩、蒲公英、栀子、夏枯草；腹胀、饱胀 ， 餐后尤甚、嗳气较甚者 ， 选加厚朴、大腹皮、砂仁、广木香 ， 枳实改用枳壳；恶心、呃逆者 ， 选加竹茹、柿蒂、丁香、沉香、苏梗；大便秘结不畅者 ， 选加火麻仁、郁李仁、大腹皮、大黄；久病脾虚胃纳差 ， 舌红无苔 ， 选加党参、沙参、麦冬、茯苓、白术、木香、山楂、生姜 。每天1剂 ， 连服7~30天 。结果：总有效率治疗组92.8% ， 对照组76.7% 。两组比较有非常显着性差异（P<0.01） ， 说明四逆散加味治疗功能性消化不良有较好疗效 。
【四逆散加减治功能性消化不良医案、配方】按：四逆散源于我国汉代医圣张仲景之《伤寒论》 ， 是行气解郁、调和肝脾的经典方 。近年来广泛用于治疗肝郁气滞引起的各种疾病 ， 尤其适用于肝气郁结 ， 横逆犯胃或脾虚不适 ， 影响肝气疏泄的肝脾失调证 。方由柴胡、枳实、芍药、甘草四味组成 。柴胡味苦、辛 ， 性微寒 ， 归肝胆经 ， 微香升散 ， 能疏肝解郁 ， 升阳举陷 ， 条畅气机 ， 透达郁阳；枳实味苦、辛 ， 微酸 ， 性微寒归脾胃大肠经 ， 可破气消积 ， 行气散结；芍药味苦、酸 ， 性微寒 ， 归肝脾经 ， 可养血敛阴 ， 调和肝脾 ， 柔肝止痛；甘草味甘 ， 性平 ， 归脾、胃、心肺经 ， 气和性缓 ， 可升可降 ， 和中益气 ， 缓急 。

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