四逆散加减治、胆囊摘除术后黄疸医案、配方
胆囊摘除术后黄疸
【四逆散加减治、胆囊摘除术后黄疸医案、配方】黄疸是胆囊摘除术后的常见并发症之一，大多可自行消退 。但有小部分患者由于手术创伤、术后感染等因素，导致术后黄疸持续不退 。据临床观察，该类病人都存在着湿热、肝郁、血瘀的病理基础，从而导致胆汁不循常道，外溢肌肤出现黄疸故治以清利湿热、疏肝理气、化湿解郁取得较好疗效 。
【临床应用】
李氏应用茵陈四逆散治疗胆囊摘除术后黄疸持续不退7例，组方：茵陈30~60g，生大黄5~10g（后下生山栀、金钱草、芍药各15g，柴胡12g，枳实10g，甘草6g 。伴疼痛者加延胡索15g、川楝子10g，伴发热者加虎杖、龙胆草各15水煎服，每日1剂 。视病情需要服药10~20天 。结果7例中，痊愈1例，显效4例，好转2例，转氨酵降至正常2例，明显下降2例 。治疗前总胆红素与治疗后相比较，P<0.05，有显着差异 。
【病案举例】
张某，女，42岁，1994年4月2日因胆囊多发结石行胆囊摘除术，术后33天黄疸持续不退，尿黄，皮肤瘙痒，右胁隐痛，低热，纳差，大便干结，总胆红素340μmolL，谷丙转氨酶70U/L，曾静脉点滴能量合剂、肝安，口服消炎利胆片、联苯双酯等无效，遂求中医会诊 。诊见面目俱黄，时太息，舌红苔黄厚腻，脉弦滑数 。辨为湿热夹郁，遂以茵陈四逆散加减，处方：茵陈60g，生大黄10g（后下），柴胡12g，金钱草、生山栀、延胡索、龙胆草、芍药各15g，枳实10g，甘草6g服药4剂，大便呈稀糊状，每日3~4次，黄疸瘙痒轻，腹痛低热消失，食欲好转，即以上方减茵陈为30g，大黄5g（后下），继服7剂后黄疸消退，皮肤瘙痒消失，舌苔转为薄黄腻，复查总胆红素、转氨酶已接近正常 。维服5剂后复查总胆红素和转氨酶均降至正常 。1年后随访未再出现黄疸15
按：本方的两个基本方出于《伤寒论》，茵陈蒿汤为清热利湿退黄第一方，四逆散疏肝解郁理脾，以“先安未受邪之地”，达到顾护后天之本的作用 。药理研究证实，茵陈蒿汤中茵陈用量宜大，其具有增加胆汁分泌的作用，与栀子合用能促进胆囊收缩，与金钱草合用具有协同退黄作用 。大黄亦有较强的利胆作用并能降低十二指肠平滑肌张力，促进肠蠕动 。动物实验亦表明，茵陈蒿汤对肝损伤有防治作用，能使动物肝细胞内糖原含量增多，增强胆红素的代谢能力，并能降低血清转氨酶 。四逆散具有明显的利胆、保肝作用，可降低转氨酶，降低血胆红素，使尿胆红素排泄增加 。二者又均有抗炎、镇痛、解痉作用 。这可能是茵陈四逆散治疗胆囊摘除术后黄疸持续不退的机制所在 。
推荐阅读
- 四逆散加减治排卵障碍性不孕症医案、配方
- 四逆散加减治癌性疼痛医案、配方
- 四逆散加减治痔病医案、配方
- 四逆散加减治术后腹胀医案、配方
- 四逆散加减治急腹症医案、配方
- 四逆散加减治慢性乳腺炎医案、配方
- 四逆散加减治阑尾炎医案、配方
- 四逆散加减治胃黏膜脱垂医案、配方
- 四逆散加减治胆石症医案、配方
- 四逆散加减治胸胁外伤顽固性疼痛医案、配方