四逆散加减治排卵障碍性不孕症医案、配方
排卵障碍性不孕症
排卵功能障碍是女性不孕症的重要原因之一根据对月经周期中阴阳消长规律的认识，可将月经周期划分为经后期（阴长）血海空虚，经间期（氤氲的候期阴转阳），经前期（阳长），行经期（阳转阴） 。肾气充而冲任二脉阴阳气血顺时转化是卵泡发育成熟排出的基础，肝主疏泄是维持气机畅达促使阴阳转化的枢纽 。因此，排卵障碍性不孕症的治疗关键在于补肾与疏肝，循期调治，顺势用药 。
【四逆散加减治排卵障碍性不孕症医案、配方】【临床应用】
张氏2应用归肾丸合四逆散治疗本病59例，收效满意 。治疗方法：经后期（月经第5~11天）用归肾丸加味：熟地黄12g，山茱10g，山药12g，茯苓15g，枸杞子10g，菟丝子12g，续断12g，甘草6g 。经间期（月经第12~16天）用四逆散加味：柴胡12g，枳实12g，赤芍12g，桃仁12g，红花12g，川牛膝0g，急性子10g，甘草6g 。经前期（月经第17~28天），用归肾丸加味：熟地黄12g，山茱萸10g，淮山药12g 。茯苓15g，枸杞子10g，菟丝子12g，续断12g，巴戟天12g，黄芪15g，甘草6g 。上述各期方药用法均为每日1剂，水煎，早晚分服，如患外感性疾病时停服疗程根据服药后各项观察指标的变化决定，以受孕为止 。加减：根据自觉症状、BBT变化、B超观察卵泡生长情况、宫颈黏液评分情况，酌情调整各期用药，嘱患者房事时间 。卵泡生长缓慢，宫颈黏液评分≤9分，卵泡最大直径<14mm，增加经后期用药；卵泡直径>23mm而无排卵征象者，经间期用方（四逆散）加皂角刺、金铃子散促进卵泡破裂；月经周期>
35天仍未来潮，BBT显示单项，宫颈黏液评分≤4分时，给四逆散合四物汤疏肝活血，催经调周期 。合并输卵管阻塞者先治疗输卵管阻塞，再进行上述各期治疗 。结果：59例患者中治愈38例，好转13例，无效与中止治疗8例 。总有效率为86% 。
【病案举例】
李某，32岁，1998年7月3日初诊，婚后8年未孕 。患者月经14岁初潮，4~5/35~40天，末次月经为198年6月28日 。曾在西医院诊断为无排卵性不孕症，用克罗米芬加绒毛促性腺激素及其他治疗1年无效，要求中医中药治疗 。初诊时诉平素腰酸怕冷，白带量少，性欲低下，饮食及二便均正常 。给予T监测及B超监测排卵观察1个月，于月经周期第16天B超监测见卵泡生长最大直径14mm后消失，BBT示黄体发育不良 。完成上述检查，于月经周期第5天起开始治疗，归肾丸加味6剂，处方：熟地黄12g，山茱萸10g，山药12g，茯苓15g，枸杞子10g，菟丝12g，续断12g，甘草6g 。每日1剂，水煎早晚分服 。从月经第9天起隔日B超监测卵泡 。复诊时（月经周期第11天）自诉白带量较前增多，余无特殊不适，舌淡红，苔白，脉滑，B超监测示左侧卵巢见卵泡14mm×16mm 。仍给予前方中药3剂 。再诊（月经周期第16天）诉：白带量多质稀，下腹坠胀不适，腰酸怕冷减轻，性欲增强，舌淡红，苔薄白，脉滑数 。B超示：卵泡直径18mm×20mm，阴道分泌物结晶检查示羊齿状结晶，给予四逆散加味3剂，处方：柴胡12g，枳实12g，赤芍12g，桃仁12g，红花12g，川牛膝10g，急性子10g，甘草6g 。每日1剂，水煎服，嘱隔日房事，并继以B超监测排卵，月经周期第18天卵泡消失，此前最大直径21mm×22mm 。继续给归肾丸加味剂，温补肾阳、益气养血，促黄体成熟，处方：熟地黄12g，山茱萸10g，山药12g，茯苓15g，枸杞子10g，菟丝子12g，续断12g，巴天12g，黄芪15g，甘草6g 。复诊时BBT双相，维持高水平21天，经查尿妊娠试验阳性，诊为早孕 。后孕足月顺娩一双胞胎女婴 。
安：《景岳全书》归肾丸以补肾养血为其功用特点，经后期血海空虚之时，本方滋补肝肾、调理冲任以助阴血生长；经前期阴盛阳长之时，应加强益气升阳之力，方中需加入补气温阳之药，以助阴阳转化 。四逆散疏肝解郁，专以调治阳郁不升之证见长，经间期用本方加适量活血化瘀之品，可助阳和气、畅达气机、促阴转阳，促使卵子排出，达到受孕目的 。
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