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五味消毒饮加减治慢性盆腔炎医案

慢性盆腔炎是指女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜的慢性炎症 。慢性盆腔炎是妇科常见病、多发病，具有病程长、病情顽固、复发率高的特点，严重影响妇女身心健康 。
慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未能彻底治疗，或患者体质较差，病程迁延所致，但亦可无急性炎症病史，而常有流产、分娩、宫腔内不洁操作或经期、产褥期性交史 。本病是导致不孕的常见原因 。主要临床表现为月经紊乱、白带增多、腰腹疼痛及不孕等，如已形成慢性附件炎，则可触及肿块 。
本病属于中医学的“带下病”，“月经不调”，“症瘕”等范畴 。中医认为，慢性盆腔炎多因正气不足以御邪，热毒结于下焦，困阻气机，影响气血之畅行，滞而成瘀，血瘀又加重了毒热，热瘀互结，缠绵不解，盘踞胞脉，瘀血内阻而成，其症状表现复杂，再加上抗生素的广泛应用，产生了不同程度的耐药性，导致了慢性盆腔炎迁延难愈的病理特征 。而热毒和瘀血为本病关键所在 。因此临床上应抓住“热、瘀”这二个要点，运用清热利湿，解毒化瘀法治疗是本病的关键 。
【临床应用】
邵氏应用五味消毒饮加减治疗慢性盆腔炎58例，并与西药治疗组54例对照 。其诊断标准参照“妇科疾病诊断标准”和“全国中药新药临床研究指导原则”、“女性生殖系统炎症的诊断标准”制定 。
两组一般资料比较无差异 。
治疗方法：治疗组服用五味消毒饮加味，药用：蒲公英15g，紫花地丁15g，金银花10g，野菊花15g，紫背天葵15g，皂刺15g，路路通15g，赤芍10g，丹参15g，甘草3g 。水煎服，日1剂，共7剂，1个月为1疗程 。对照组：服用甲硝唑片，每次1.0g，每天3次，温开水冲服，连用7天，1个月为1疗程 。
疗效判定标准：临床痊愈：积分减少≥90；显效：90%>积分减少≥70%；有效：70%>积分减少≥30%；无效：积分减少<30% 。局部体征疗效评定：临床痊愈：试验后局部体征消失，积分为0；显效：试验后局部体征明显减轻，试验后较试验前积分降低≥23；有效：试验后局部体征有所减轻，试验后较试验前积分降低≥1/3<2/3；无效：试验后体征无改善或有加重，试验后较试验前积分降低<1/3 。
治疗结果：治疗组临床痊愈28例，显效12例，有效15例，无效3例，总有效率94.18% 。对照组临床痊愈8例，显效22例，有效13例，无效11例，总有效率79.6% 。治疗组疗效明显优于对照组（P<0.05）
按：慢性盆腔炎属妇科多发病，疑难病，常为急性盆腔炎未能彻底治疗，或患者体质较差，病程迁延所致，具有病程长、复发率高等特点 。邵氏采用五味消毒饮加味治疗湿毒蕴结症的慢性盆腔炎，总有效率高达94.18%，而且没有毒副作用 。处方中蒲公英清热解毒，消痛散结，利湿通淋；地丁清热解毒，消痈散结；金银花清热解毒，疏散风热；野菊花清热解毒为君药，共同起清热解毒，消痈散结作用 。
赤芍清热凉血，散瘀止痛；丹参活血调经、凉血消痈、安神为臣药，共同起清热凉血作用 。皂刺消肿排脓；路路通祛风通络；二味共同促进其分泌物的吸收，即消肿排脓，为佐药 。甘草调和药性为使药 。处方得当，疗效当属可信 。
李氏（2运用五味消毒饮加减治疗慢性盆腔炎46例，其中年龄最小22岁，最大48岁 。以25~40岁居多 。病程最短2个月，最长10年，因炎症继发不孕5例 。
治疗方法：予五味消毒饮加减，药用：金银花10g，地丁草10g，蒲公英15g，野菊花10g，皂刺15g，枳壳10g，益母草10g，赤芍10g，川10g，延胡索10g，甘草3g 。兼湿热黄带多者加薏苡仁、车前子、椿根皮；兼寒湿加台乌、炮姜；有瘀血者加三棱、莪术；腹痛甚者加乳香、没药；腰酸痛者，加桑寄生川断；输卵管不通加王不留行子、路路通 。水煎服，每日1剂 。2周为1疗程，疗效标准：痊愈：症状及体征消失，远期观察患者2年内妊娠或1年内症状无反复 。显效：症状消失，B超复查盆腔包块缩小1/2以上，或附件增厚触痛有明显减轻或消失 。有效：症状显着减轻，B超复查盆腔包块缩小1/3.无效：症状及局部无变化，不孕者2年内未孕 。
结果：痊愈36例，显效6例，有效2例，无效2例，痊愈率78.2% 。总有效率95.65%，其中不孕患者中4例怀孕服药时间最长5个疗程，最短1个疗程，平均3.4个疗程 。
按：从中医的角度出发，慢性盆腔炎症状表现复杂，多因正气不足以御邪，热毒结于下焦，困阻气机，影响气血之畅行，滞而成瘀，血瘀又加重了毒热，热瘀互结，缠绵不解，盘踞胞脉而成 。瘀血内阻则致腹痛、痛经等病证；再加上抗生素的广泛应用，产生了不同程度的耐药性 。导致了慢性盆腔炎迁延难愈的病理特征 。可见热毒和瘀血为本病关键所在，因此临床上应抓住“热、瘀”其治疗要点 。本组病例应用五味消毒饮清热解毒，消痛散结，利湿通淋，加益母草、三棱、莪术、乳香、没药等活血化瘀止痛之品，使热清瘀去，收到良效 。现代药理研究证明五味消毒饮能够改善盆腔的血液循环，消除局部炎症和炎性包块，对慢性盆腔炎以及并发的炎性包块确有较好的临床疗效 。
【病案举例】
蔡某，女，30岁，已婚，1998年11月16日初诊，6年前因自然流产行清宫术后至今未孕 。自感小腹时作隐痛，行经或劳累后加剧 。诊时小腹隐痛，以左侧为甚 。带下量多，色黄，面色晦暗，舌暗红，边有瘀点，苔黄，脉弦涩 。月经史经量中等，经色暗红，有血块 。痛经（+） 。末次月经1998年11月9日，已净妇检：宫体后位，常大，活动受限，压痛，左侧附件增厚，可触及一包块约6cm×5cm，质中等，不移动，有压痛，右侧附件呈条索状增粗，压痛，B超：左侧可探及一不均质团块 。处方：银花10g，蒲公英15g，紫花地丁10g，地丁草10g，蒲公英15g，野菊花10g，皂刺15g，枳壳10g，益母草10g，赤芍10g，川栋10g，延胡索10g，三棱10g，莪术10g，薏苡仁20g，甘草3g 。每日一剂，服药5个疗程，症状和体征悉除，于1999年4月12日，月经38天未潮，查尿早孕（+），后顺产一男 。
【五味消毒饮加减治慢性盆腔炎医案】按：该患者因6年前行妇科手术操作，感觉湿热邪毒，循经上犯，血瘀毒热，缠绵不解，冲任受阻，胞脉不通，瘀血内阻而致腹痛、痛经甚至多年不孕等病证，证属胞脉受损，湿热蕴结，气滞血瘀，治宜理气止痛，活血消，佐清热利湿方中五味消毒饮清热解毒；薏苡仁清利湿热；延胡索、川楝子行气活血止痛；赤芍散瘀止痛；丹参、益母草活血调经；三棱、术破血消症，诸药合用，使热毒得清，瘀血消散，气血调畅，调养时日，则凝精而受孕 。

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