越鞠丸加减治多囊卵巢综合征医案
多囊卵巢综合征又称S-L综台征，是一种多以月经稀发、月经过少、继发闭经、无排卵、不孕、多毛、肥胖、卵巢多囊性增大为特征的综合征 。S-L综合征是育龄女性最常见的内分泌紊乱性疾病，典型表现为卵巢多囊性改变、高雄激素血症和黄体生成素（LH）/卵泡刺激素（FSH）比值增高，并常伴有随年龄增长而日益明显的胰岛素抵抗或高胰岛素血症和高脂血症 。研究表明，肾不仅和下丘脑-垂~ 。
体-卵巢轴调节的生殖功能相关，而且和身体其他部分包括脑的发育过程相关，还接受思维、情绪、环境等因素影响 。因而内、外因可通过肾而影响月经的调节 。在某些月经失调患者中，除肾气不足以外，还表现出肝郁化火的症状 。
多囊卵巢综合征属中医“月经不调”、“闭经”、“不孕”、“症”等范畴 。中医认为本病的病机为肾虚、痰凝、血瘀、肝郁、阴虚 。肾虚，冲脉失养，以致月经后期甚至闭经或不孕；痰凝或血瘀，胞脉受阻，冲脉不通，故月经不调、不孕；肝郁化火或阴虚内热，热伤冲脉，冲脉失调则发生月经不调或不孕药理研究表明，越鞠丸有抗抑郁、调节情志的作用，且香附具有雌激素样作用，是治疗本病的有效途径 。
【越鞠丸加减治多囊卵巢综合征医案】【病案举例】
张氏以归芍地黄汤合越鞠丸治疗多囊卵巢综合征60例，年龄18~28岁，平均（22.6±2.5）岁；病程2~7年，平均（3.2±1.5）年；已婚25例，未婚35例；不孕2~5年，23例诊断标准：临床表现为月经稀发或闭经，多毛，肥胖，不孕 。超声检查卵巢呈多囊改变，每侧卵巢至少有10个以上的卵泡，而且小于或等于8mm 。血生化指标LH/FSH≥2.5，血总睾酮（T）≥2.5moL不孕患者经子宫输卵管造影证实输卵管通畅，而且男方精液检查正常 。治疗方法：归芍地黄汤合越鞠丸，药用：当归10g，熟地0g，山肉10g，山药10g，丹皮10g，泽泻10g，川芎10g，香附10g，苍术10g，山栀10g，神曲10g，白芍15g，茯苓15g 。胸闷加陈胆星10g，便秘加大黄10g，小腹冷加补骨脂10g，口苦加黄连3g自月经干净后（初诊时闭经患者孕酮撤血）开始每日1剂，连服3个月为1个疗程（月经期间停服） 。观察方法：BBT测定，超声监测卵泡发育及排卵 。如BBT双相，黄体中期测定血P，不孕患者如BBT高温时相≥20d，测定血或尿HCG明确是否受孕 。临床治愈：月经周期基本正常，BBT双相，超声监测卵泡及血P测定提示有排卵或者不孕患者受孕 。有效：月经稀发患者周期缩短，闭经患者出现自发月经，疗程中BBT测定偶尔出现双相，超声监测有成熟卵泡 。无效：症状和体征无变化 。治疗结果：1个疗程治愈6例，占10.0%（不孕患者受孕2例，占8.7%）；有效26例，占43.3%；无效28例，占46.7%，总有效率53.3% 。2个疗程治愈24例，占总数40.0%（不孕患者受孕8例，占34.8%）；有效19例，占总数31.7%；无效17例，占总数28.3%；总有效率71.7% 。1个疗程和2个疗程的治疗效果比较有显着性差异（P<0.05） 。
按：多囊卵巢综合征属中医“闭经”、“月经失调”、“不孕”等范畴 。主要病机为虚实兼夹，虚者肾亏血少、胞宫少养，实者肝郁气滞、痰热内结、胞脉阻闭 。归芍地黄汤补肾养血，越鞠丸行气解郁、化痰清热，二方合用补泻兼施，既养胞宫，又通胞脉，从而起到调经助孕的作用 。临床观察随着疗程延长，总体疗效有明显的提高 。
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