越鞠丸加减治更年期综合征医案
更年期综合征是指由于卵巢功能衰退，垂体功能亢进，雌激素分泌减少而引起自主神经系统功能失调的症候群 。常以月经变化、面色潮红、心悸、失眠、乏力、抑郁、多虑、情绪不稳定，易激动，注意力难以集中等为主要临床特征 。其临床多表现为：阵发性烘热、出汗、胸闷气短、心悸、眩晕、血压忽高忽低、易激动、紧张、有时忧郁、好哭或皮肤异样感觉等 。属妇科常见病之一 。有研究表明，妇女进入更年期后，家庭和社会环境的变化都可加重其身体和精神负担，使更年期综合征易于发生或使原来已有的某些症状加重 。有些本身精神状态不稳定的妇女，更年期综合征就更为明显，甚至喜怒无常 。更年期综合征虽然是由于性生理变化所致，但发病率高低与个人经历和心理负担有直接关系 。对心理比较敏感的更年期妇女来说，生理上的不适更易引起心理的变化，于是出现了各种更年期症状 。
更年期综合征归属中医的“百合病”、“脏躁”、“郁证”、“心悸”、“不寐”、“眩晕”、“头痛”、“崩漏”、“月经不调”等范畴 。
【越鞠丸加减治更年期综合征医案】病因是因女子年过“七七”（《内经》所指的更年期），肾气渐衰，肾精渐虚，天癸（月经）将绝，进而脏腑经络失养，气血失调，阴阳失衡，导致以心肝肾经病变为主的病证 。病理变化为年过“七七”，肾元亏损，脏气失调 。肝郁胆虚则见胸乳胀痛，善恐易哭 。心脾两虚，气血两亏，则无神失主，恍惚健忘 。女子以阴血为本，肾虚血亏，冲任失充，经络失养则月经紊乱，腰膝酸软 。因虚而瘀则骨节酸痛 。肾阴亏虚，水不涵木，肝阳上亢，则头眩头痛耳鸣 。肝火上炎则急躁易怒，火热内迫，则烘热汗出 。肾水不能上济心火，心火独亢，则心烦不眠 。病久可见肾之阴阳俱虚证 。现代药理研究表明，越鞠丸有很好的抗抑郁作用，故用本方加味治疗亦获良效 。
【临床应用】
朱氏应用以越鞠丸治疗更年期综合征32例，其中女性28例，男性4例；年龄45~65岁，平均5岁；职业：教师12例，工程技术人员7例，干部4例，职工6例，农民2例，个体户1例；病程最短3个月，最长12年，平均3.5年 。主要诱因：患者一般因年龄增大，力不从心而产生走下坡路的心理背景，并存在一些较明显的诱因，如因患某些疾病，特别是怀疑肿瘤而引起的忧虑；或者丧偶及亲朋好友故世而引起孤独和思念，以及担心自己也会患同样疾病死亡；或因子女长大远离，或受家庭成员欺凌而成忧郁；此外尚有因职位变动、离退休、下岗等引起社会地位及经济情况改变等因素 。临床表现：主要症状有不易耐受心理刺激，整焦虑不安，惶恐，不知所措，情绪低落，抑郁忧伤，往往有罪恶妄想和疑病妄想，并可伴有相应的幻觉以及较严重的失眠、食欲不振和体重减轻 。还可因焦虑紧张而引起高血压；因自责自罪、拒绝进食而引起营养不良，甚至言行消极，悲观绝望产生自伤、自杀行为，妇女月经紊乱或自然闭经 。所有32例患者经体格检查均未发现器质性神经病变的阳性体征 。治疗方法：根据以上临床表现，本病为情志所伤，肝失调达所致，忧郁不解，心气耗伤，营血暗亏，不能奉养心神，属中医郁症治疗以越鞠丸为主方行气解郁，配合甘麦大枣汤、百合地黄汤养心安神，药用：苍术9~12g，川芎6g，黑山栀9g，香附12g，神曲9g，甘草9g，淮小麦15g，大枣15g，百合15g，妄想明显者重用淮小麦30~50g，加石菖蒲9g，郁金9g，生铁落50g；幻觉明显者加灵磁石30g，朱灯芯4扎；失眠者加酸枣仁12g，合欢皮12g；食欲减退者去山栀，加山楂18g，麦芽18g，砂仁3g；舌苔厚腻者加藿香9g，佩兰9g，楚仁3g，生苡仁30g，厚朴5g 。结果：痊愈：临床症状完全消失，随访2个月未复发，15例；显效：临床主要症状基本消失，但尚有反复，再用此法治疗仍有效，7例；有效：临床症状减轻，但仍有部分主要症状存在，4例；无效：服药1个月，临床症状无明显改善，6例 。总有效率为81.25%，疗效明显 。
【病案举例】
患者洪某，女，56岁，教师 。1989年9月20日初诊 。绝经3年，1年前退休后，因右侧耳鸣在本市某医院手术后症状反而加重，接着儿子出国去澳洲，本人工作又未能落实，因而精神抑郁忧伤，常有失落感和自怜心情，且易焦虑，睡眠减少，食欲减退，甚则日夜不分，茶饭不思，几欲轻生 。在某精神病分院诊断为更年期忧郁症 。诊其形体肥胖，舌质红，舌边有齿痕，苔垢腻，脉弦滑 。此乃郁症，因情志所伤，肝气郁结，遂致湿蕴脾胃，心之气阴暗耗，拟行气解郁，养心安神法，投以越鞠丸合甘麦大枣汤加味治之，处方：苍术12g，川芎6g，黑山栀9g，香附12g，神曲9g，甘草9g，淮小麦15g，大枣15g，百合15g，山楂18g，砂、蔻仁各5g，藿香、佩兰各9g，7剂 。
服药后，稍能安静入眠，胃纳渐振，舌苔厚腻，患者自觉给她带来了生机，信心倍增，但耳鸣依然，继按前法方中去藿香、佩兰、山楂，加半夏9g，白术12g，天麻9g，石菖蒲9g，生葱3根等化浊平肝、通阳开窍；或灵磁石30g，朱灯芯4扎，清心安神调治3个月，其他症状也逐渐好转，后到冬季，以上述方剂继续治疗，诸恙均除，无任何不适 。
按：更年期忧郁症是指初次发病于更年期，以焦虑不安和情绪低落为主要症状的疾病，属于情感性精神障碍，引起的原因有内源性的生理因素和一些特殊反应的心理诱因，由于男性睾丸、女性卵巢等性腺功能的退化，性激素分泌日趋减少，于是引起内分泌系统和包括自主神经在内的神经系统平衡失调，此类病人病前性格较固执，做事要求十全十美，随着年龄增长而精力衰退，对外界变化的适应能力减退，往往不堪忍受心理刺激而发病 。根据临床观察，本病以女性多见，尤以知识界人士居多 。中医无更年期之称，但中医学理论认为由中年向老年过渡的这一年龄阶段存在着生理差异性，该期肾气渐衰，冲任脉虚损，天癸（是指影响人体生长、发育和生殖功能的一种阴精，来源于肾）渐竭，妇女月经行将闭绝，该期病症与天癸由盛而衰有关，肝肾同源，故年老肝肾日渐衰竭是正常生理现象，实为更年期忧郁症的内源性因素 。肝气既衰，一旦为情志所伤，气机极易郁滞，正如叶天士在《临证指南医案·郁症》中指出“老年情志不遂”，可致心脾营损，木火灼精，故治疗当以行气解郁为先，以《丹溪心法》越鞠丸为主方；并配甘麦大枣汤甘以缓急，养心润燥，百合滋阴除烦，清热安神，俾肝气舒展，心之气阴得复，情绪自安 。叶氏还指出“内伤情怀起病，务以宽怀解释，故对本病应配合心理治疗，医护人员和亲友应努力使患者转移注意力，改变心态环境，增强战胜疾病的信心 。同时，保持良好的人际关系，避免孤独亦十分重要 。
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