生脉散加减治小儿夏季热医案
小儿夏季热又称暑热症 。是婴幼儿发生在夏季的一种特有的季节性疾病 。本病至20世纪30年代始被认识，是小儿的一种时令性疾病 。1995年，国家中医药管理局给出国家诊断标准以临床发热不退、口渴多饮、多尿、汗闭或汗少为特征，多见于半岁至3岁的小儿 。夏季热的发病原因主要是由于此年龄段的小儿神经系统发育不成熟，发汗机能不健全，体温调节功能较差，因而不能很好地保持正常的产热和散热的动态平衡，导致排汗不畅，散热较慢，体温升高 。其发热症状多呈迁延性，热程可持续1~3个月左右，热型不定或不规则，体温多在38℃~39.5℃之间 。天气愈热，体温愈高 。即使应用解热药，也无法使其体温下降 。只有在气候凉爽或雨后，患儿体温才有所下降 。到了秋凉之后，上述症状便可不治而愈 。此病第二年可复发，但症状多比上年度轻，病程亦较短我国东南及中南地区好发，自秋凉后本病可自愈 。婴幼儿体质素虚，元气不足，营养不良，或病后失调，气阴不足等均有密切关系，每至夏季，不能耐受外界气候炎热，最易感受暑热之邪而发病 。有下列四个方面：①是脏腑娇嫩，气血未充，入夏后，每因断乳后伤食停痞，蕴而发热；②是禀赋不足或病后体，，
虚，尤其是气阴不足，入夏之后，不耐暑热熏蒸，遂致伏燥、伏火，发为本病；③是小儿素体肺胃热盛，盛夏暑热蒸迫，肺气与胃阴受损而致本病；④是夏季发病缠绵日久，蒸热不止，阴损及阳，肾阳不振，脾阳运化失职，脾肾两虚也可发病 。生脉散对于小儿夏季热有良好的疗效 。
【病案举例】
1.牛某，男，7岁 。1999年7月12日诊 。患儿自幼体弱易感，4岁起每年7~8月发热，伴纳少，多次诊查，各系统均未见异常 。
此次于1周前又开始低热，口渴唇干，心情急躁，大便偏干，小便黄赤短少 。查：体温38.1℃，神疲烦躁，消瘦，心肺腹部均未见异常，双手中指及无名指、腹部可见散在白色细小汗疱疹数粒，舌红无苔，边尖部有数粒细小红点，脉细数 。西医诊断：小儿夏季热中医诊断：发热，证属气阴不足，暑湿外感 。治法：清暑，益气，养阴 。处方：太子参、白术各12g，人参、麦冬、五味子、知母、青蒿各10g，竹叶、黄连各6g，每日1剂，水煎服 。服10余剂后体温恢复正常，汗疱疹消失，方中去黄连、青蒿，继服二周调养，诸症消失随访至今未复发 。
按：小儿夏季热病因不明，一般认为小儿体弱，体温调节中枢发育不全或功能失调，随着周围环境气温升高而发热，是一种非感染性发热性疾病 。此患儿先天禀赋不足，后天失调，暑湿之邪乘虚而侵，耗伤津气，气阴不足，因虚而热，故病发有明显地季节性 。处方以人参、西洋参、麦冬、五味子益气生津养阴调补；知母、黄连清泄外邪；竹叶清心除烦；青蒿清暑透湿而祛邪邪退后主以养阴益气调养，增强体质，培补正气以御外邪再侵，故而能防病而不复发 。92.彭某，女，5岁 。1987年7月25日初诊高热10天，均为40~42℃ 。烦躁不宁，时有谵语，实验室化验各项指标均为正常 。西医用抗生素、激素滴注效果不显 。见面红唇燥，舌红少，先投清营汤送服紫雪丹清营开窍 。当晚体温39℃，第二天突然汗出不止，面色苍白，气息短促，脉微细数，予独参汤一碗灌服，稍后面色好转，半日后欲饮水，口渴不已，给予生脉饮3剂，余热尽退，精神日见好转 。
按：岭南之地位于亚热区域，终年气温较高，雨湿较盛，小儿脏腑娇嫩，气血未充，不耐暑热熏蒸，且贪凉饮冷易至脾胃损伤，湿浊内生，因而暑温一病，最为多见 。此例先为暑人心营，热闭心包所致 。根据叶天士“入营犹可透热转气”的理论，治拟心泄热，开窍醒神，先用清营汤送紫雪丹，却不料小儿乃稚阴稚阳之体，连日高热，津阴已伤，虚阳无依，不耐苦寒、咸寒、甘寒之药，故出现元气外脱及竭阴之症，投独参汤补气摄阳固脱，生脉散双补气阴，酸甘化阴，使元气得固，津液不再外泄，从而阳气得留而外脱之变便可挽回 。
【生脉散加减治小儿夏季热医案】3.张某，女，2岁，2004年7月5日来我院治疗患儿平素体虚易感，自汗、盗汗，厌食 。2004年7月1日始发热，体温38℃39℃，伴鼻塞、轻咳，外院静脉点青霉素、先锋霉素、病毒唑，口服锌布颗粒退热对症治疗，未能退热转来我院 。症见：午后或夜间发热，手足心热，鼻塞，轻咳，烦躁少寐，颧红，盗汗纳呆，口千不欲饮，神倦乏力，大便干结，尿少色黄查体：体温38.5℃，咽部充血，心肺正常，舌质淡红、少苔，脉细数无力 。血常规：白细胞7.3×10/L，淋巴细胞35% 。诊断：感冒（气阴不足） 。采用生脉注射液10ml加入5%G100ml中静脉点滴，每日1次 。口服生脉散加味，方药：人参10g，麦冬10g，五味子5g，青蒿1g，石膏30g，芦根10g，板蓝根10g，鱼腥草10g，麦芽6g，煅牡蛎1g，玉竹6g每日1剂，水煎2次合并药液分3次服 。治疗2天，热退，体温正常，神佳，纳增，寐安，但仍有鼻塞、轻咳、神倦乏力、盗汗、口干、大便干结、尿黄少 。继用生脉注射液静脉点滴，方中去青蒿、石膏，加沙参10g、石斛10g，，每日1剂，水煎分3次服，再治2天，体温平稳，诸症皆消，告愈 。随访2周，体温正常 。
按：小儿乃稚阴稚阳之体，耗伤稚阳，灼伤稚阴，气阴两虚，中气不足，则明火内生 。阴液亏虚则水不制火，故发热缠绵难退，治以益气养阴，使阳生阴长，阴阳相维，脏腑和调，发热自除 。生脉注射液为古方生脉饮经科学方法精制而成的静脉注射液，成分为红参、麦冬、五味子，具有大补元气、益气养阴扶正祛邪之功效 。口服方中，人参大补元气、养阴生津，麦冬养阴生津，五味子滋阴生津，诸药配伍使气阴得复，水火相济，阴阳平衡 。
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