生脉散加减治喉瘫医案
咽部肌肉主要受咽丛而来的运动神经纤维所支配,以软腭瘫痪常见,发生原因可分为中枢性和周围性瘫痪二类 。中枢性见于各种原因引起的延髓病变,如延髓瘫痪、假性延髓瘫痪、小脑后下动脉血栓形成、脑炎、听神经瘤侵及延髓、延髓空症等周围性麻痹则以多发性神经炎多见,其他如感染、颈静脉孔综合征、肉毒杆菌中毒、重症肌无力、皮肌炎及颅底病变(外伤、肿瘤)压迫第Ⅳ、V、Ⅵ脑神经而引起 。本病属中医痿症 。气机闭阻,气血不通,经脉失养而致本病 。
【病案举例】
何某,女,48岁,已婚,2001年1月12日初诊10天前因进食易呛入气管,引起剧烈咳嗽,甚则咯血,在广州某医院诊为喉麻痹,治疗1周不但不缓解,反而急剧加重,汤水完全不能进,急速返川求治,在成都某医院诊为喉瘫,致病原因不详,未予治疗 。询其两个儿子不能友好相处,因而忧愁不解,常叹息或呃逆,纳食减少,甚至不知饥饿,即使少饮汤液也易呛入气道而发呛咳呕吐,并咯出鲜血 。诊见精神不振,语音低微而带嘶哑,口干微苦,舌淡苔薄白,脉弦缓 。治以舒肝解郁,调达气机,和胃降逆药用醋柴胡12g,合欢皮、柿蒂各15g,旋覆花、紫苏、姜朴、藿香、白仁、枳实各10g,姜半夏6g,代赭石、白芍各30g,党参20g,甘草5g嘱服1~2剂,视病情再拟方药,药先浸泡20分钟,再用武火煎15分钟,呷服;喝一小口含在嘴里,让药液自然浸沥入胃,不要主动吞咽,以免呛入气管,如此反复持续服药 。第2天晚上10时左右已能吃下一碗饭 。次日再诊,精神转佳,语音明显响亮,但自觉神疲,动辄气短心累,口干欲饮,时而干咳欲呕,舌淡苔薄乏津,脉缓无力治当气阴两调,肺胃同治 。生脉散合益胃汤加减:西洋参(另包)五味、山药各10g,麦冬、生地各15g,沙参25g 。西洋参煎水频服 。服药3剂后诸症悉平,续以参苓白术散善后,至今已两年半,未再复发 。
【生脉散加减治喉瘫医案】按:《素问·举痛论》谓“百病始于气也” 。丹溪翁亦云:“气血冲和,万病不生,一有弗郁,诸病生焉,故人生诸病,多生于郁 。”患者长时间的忧愁抑郁,导致肝郁不舒,气机逆乱,横克胃腑,逆犯肺经,以致窍道功能紊乱,饮食妄入气道,而呛咳呕吐 。故用柴胡、合欢皮舒肝解郁调达气机、悦心安神,姜半夏、枳实降逆止呕、消痞散结,姜朴下气宽中、行气消胀,紫苏、藿香、白蔻化湿和中、醒脾止呕,代赭石重镇降逆,旋覆花降肺胃之气而止呕呃,柿蒂善降胃气,菖蒲化湿醒脾开胃“开心孔,利九窍,…发声音…开胃宽中”,白芍养血柔肝、配甘草缓急,党参、甘草扶助正气 。诸药相伍,气机调达,胃气得降,升降自如,自能开窍进食 。
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