阳和汤加减治心绞痛医案

心绞痛属中医“胸痹"范畴,其病理属性为本虚标实,本虚以心肾两虚为主,心肾两虚又以阳虚及气虚为主,因阳、气两虚一则鼓动无力,二则温煦不及,每见阴寒、痰浊、瘀血乘阳位而阻心脉,故见痛发而现标实之证 。临床以阳和汤加味温补肾气,补益心气,活血理气,每可获良效 。
【临床应用】
【阳和汤加减治心绞痛医案】谢氏采用阳和汤温补助阳,散寒通滞,加味治疗阳气虚衰型夜间发作心绞痛68例 。阳虚重者加熟附片、仙灵脾;兼瘀血者加川芎、红花;兼痰结者加法半夏、薤白兼水饮内停者加茯苓、葶苈子 。心绞痛改善情况:显效21例,有效42例,无效5例,总有效率为92.6%;心电图改善情况:显效19例,有效39例,无效10例,总有效率为85.3%;症状积分改善情况:显效41例,有效23例,无效4例,总有效率为94.% 。结果显示出本方治疗夜间性心绞痛有较好疗效,而且能明显改善患者的其他症状,提高生存质量,同时也避免了一些抗心绞痛西药的副作用 。
【病案举例】
吴某,男,63岁,退休工人,1996年12月7日就诊主诉:发作性夜间胸部闷痛5年 。自1991年下半年开始,经常在夜间发作胸部闷痛,并于梦中憋醒,每次持续1~15分钟,需含服2片硝酸甘油方能缓解 。曾经动态心电图、超声心动图检查,诊断为冠心病自发型心绞痛,予服恬尔心、消心痛等未能控制病情 。刻诊:夜间发作胸部闷痛,梦中憋醒,汗出,心悸,腰酸乏力,畏寒,唇甲青紫,舌紫暗,脉迟细 。查体血压140/83mmHg,心肺听诊(一) 。中医诊断为胸痹 。辨证为心肾阳虚,寒凝血瘀,治以温补助阳,散寒通滞 。处方以阳和汤加味:熟地20g,鹿角胶(烊化)10g,肉桂5g,千姜10g,麻黄5g,白芥子5g,熟附片10g,仙灵脾10g,红花10g,川芎10g,甘草3g.服药7剂,胸部闷痛等症状减轻 。服药16剂,诸症消失 。原方去熟附片、川芎,继服12剂以巩固疗效 。
按:夜间发作性心绞痛常为变异型及卧位型心绞痛,其疼痛程度多较重,时限较长,不易为硝酸甘油所缓解,易发展为心肌梗死,预后较差 。心绞痛中医诊断为胸痹,乃本虚标实之证,虚为气血阴阳不足,实乃阴寒、痰浊、瘀血为患 。夜间发作者,则多是由心气不足发展到心肾阳虚之重症中医认为,夜半之时,阴气司令,阳气亏虚,人之阴阳应天之阴阳,心肾阳虚者,夜间得不到天时之助,阳气更显虚弱,失于温煦、推动、气化之职,则阴寒、痰浊、瘀血乃至于水邪等阴霾之邪盘踞于胸中,袭扰阳位,胸阳失展,血脉凝滞而痛 。当此之时,非温补阳气不足以振奋心胸,非散寒通滞不足以开通痹结,是以标本同治,立温补助阳、散寒通滞为法,选用阳和汤加味治疗 。

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