阳和汤加减治类风湿性关节炎医案
类风湿性关节炎是一种以慢性多关节炎症为主要表现的全身免疫性疾病 。常见症状是关节肿痛 ， 晚期可引起关节强直、畸形和功能严重受损 ， 是一种常见病、多发病具有慢性、反复发作、致残率高的特点 。本病属中医“痹证”、“历节”的范畴 。
【临床应用】
宿氏84报道以本方加味治疗类风湿性关节炎54例 ， 痊愈13例 ， 显效24例 ， 好转11例 。周氏5报道梁剑波用本方加味治疗类风湿性关节炎68例 。方药：熟地、黄芪、浙贝母各30g白芥子、鹿角胶各12g ， 肉桂（冲）0.9g ， 当归、制川乌各6g ， 姜炭、麻黄、甘草各3g ， 乳香、没药各5g 。局部剧痛 ， 经久不愈 ， 或见关节肿大变形者加姜黄10g.结果：近期控制32例 ， 显效21例 ， 有效10例 ， 无效5例 ， 总有效率为92.6%解氏等86报道以附子阳和汤合通心络胶囊治疗类风湿性关节炎100例 ， 显效70例（70.0%） ， 有效20例（20.0%） ， 无效10例（10.0%） ， 总有效率90.0% 。其他还有小样本、个案87~90报道治疗本病有一定疗效 。
【病案举例】
1. 杨某 ， 女 ， 25岁 ， 农民 。患者以四肢关节肿痛5~6年 ， 加重半年 ， 于1988年3月25日入院 。患者起病时双食指关节肿痛 ， 渐次出现双手多关节肿痛 ， 左膝关节肿痛 ， 游走性多关节肿痛 ， 而以指、腕、膝关节肿痛比较突出 ， 尤其左膝关节屈伸和步履等活动功能障碍 ， 使生活自理困难已半年 。查体：双手指各关节肿胀 ， 食指关节呈对称性梭形指 ， 双膝关节肿胀变形 ， 左膝关节呈固定屈曲状态 ， 皮色不红 ， 局部灼热膝反射未引出 。化验检查：血沉70mm/h ， 抗“O”833IU ， 类风湿因子阳性 。X线片示：左膝关节间隙变窄、毛糙 ， 骨质较疏松 。根据患者四肢关节肿痛屈伸不利 ， 尤左膝关节肿痛强直 ， 不能行走 ， 遇寒痛增 ， 苔薄白 ， 脉沉细而弦 ， 辨证属风寒湿痹之重证 ， 拟温阳蠲痹 ， 逐寒通络 。阳和汤增损：熟地12g ， 麻黄3g ， 桂枝9g ， 炮姜3g ， 细辛3g ， 制川草乌各6g ， 炙白芥子6g ， 牛膝9g ， 刘寄奴9g ， 甘草3g.7剂后又在此基础上略作加减 ， 前后治疗2个月 。中药治疗同时用氨苄青霉素3g静滴 ， 每日2次 ， 共10天；强的松30mg/日 ， 半个月后减量 。出院前复查类风湿因子阴性 ， 血沉降至7mm/h ， 抗“O”250IU 。出院时患者关节肿痛基本缓解 ， 步履基本正常 ， 生活能完全自理 。
2.刘某 ， 女 ， 48岁 ， 以双手指间关节疼痛畸形10年 ， 近日因受寒加重求治 。查体：面色无华 ， 形体肥胖 ， 双手指间关节呈梭形屈曲 ， 指间关节、掌指间关节及腕关节活动受限 ， 局部压痛阳性 ， 皮色正常 ， 皮温较低 ， 舌下静脉曲张 ， 舌质淡 ， 苔白 ， 脉弦细 。辨证：肾虚寒凝 ， 瘀阻痰滞 。治宜温阳补肾 ， 散寒通滞 。方用阳和汤加味：麻黄6g ， 肉桂10 ， 白芥子9g ， 炮姜9g ， 熟地18g ， 鹿角胶（烊化）12g ， 甘草6g ， 血竭（冲）3g ， 三七粉（冲）3g ， 乳香6g ， 没药6g ， 桂枝10g千年健18g ， 追地枫18g ， 6剂 ， 水煎服 ， 并嘱药渣外洗 。复诊时双手指疼痛较前减轻 ， 手指各关节活动范围较前增大 ， 舌脉同前 ， 继用上方 ， 先后服药26剂 ， 疼痛消失 ， 但手指畸形仍在927
【阳和汤加减治类风湿性关节炎医案】按：类风湿性关节炎为临床常见病 ， 治疗宜早 。本病肾虚为本 ， 风寒湿痰瘀为标 ， 选用本方施治能正本清源 ， 切中病机 ， 稍稍加减 ， 每获良效 。久病者宜加三七粉、血竭、乳香、没药活血之品 ， 以通络脉瘀血；千年健、追地枫、天麻、全蝎祛风散寒 。
推荐阅读
- 阳和汤加减治亚急性甲状腺炎医案
- 阳和汤加减治甲状腺良性肿瘤医案
- 阳和汤加减治单纯性甲状腺肿医案
- 阳和汤加减治贫血医案
- 阳和汤加减治白细胞减少症医案
- 阳和汤加减治淋巴瘤医案
- 阳和汤加减治白血病医案
- 阳和汤加减治过敏性紫癜医案
- 阳和汤加减治血小板减少性紫癜医案
- 阳和汤加减治肾病综合征医案