龙胆泻肝汤加减治膈肌痉挛医案、配方
膈肌痉挛
膈肌痉挛即呃逆，俗称为打呃，古称“哕”，又称“哕逆” 。是指气逆上冲动膈，喉间呃作声，声短而频，令人不能自制的一种病证 。常伴有胃脘不舒，或脘胁胀闷，食欲减少，或口臭烦渴等症状 。
其发生是由于饮食不节、情志不和、正气亏虚等，导致胃气上逆动膈而成 。现代医学认为，呃逆是由于膈肌痉李所致，是膈肌不自主的间歇性收缩运动，空气突然被吸入呼吸道内并伴有吸气期声门突然关闭而发出一种特别的短促声响 。膈肌连续收缩使胸腔内压力减低，可产生胸内的不适感 。产生呃逆的病因有很多可分为中枢性和周围性 。中枢性呃逆多见于神经性脑部病变，如脑炎、脑肿瘤、脑积水、脑膜炎及脑血管意外 。这些病变波及延髓，出现频繁呃逆，预示病情有恶化征兆 。周围性呃逆主要由迷走神经与膈神经受刺激所致 。胃肠道、腹膜、胸膜、膈等病变是引起呃逆的主要原因 。本病既可单独发生，亦常出现于某些急慢性疾病的过程中 。健康人受精神刺激或快速吞咽干燥食物而同时较少饮水，可发生呃逆，但能自行消失 。若年老体弱、久病、重病中出现呃逆，则每为病势转重的预兆 。
【病案举例】
患者李某，男，62岁，1999年11月24日就诊自诉间断夜间呃逆发作30余年，近1月来加重，每日于睡眠、餐后、受凉时发作 。
患者体胖，因其夜间有打鼾的习惯，经常因呃逆的返流物呛入气管而憋醒，同时伴有胃部酸胀、嘈杂难忍、呕吐黄绿胆汁，性情急躁，大便秘结，患者痛苦不堪 。多年来，曾经服用过胃仙尤、丽珠得乐、三九胃泰、盖胃平等药物，均不能获得良效，此次转投中医治疗 。上消化道钡餐造影正常、纤维胃镜示慢性浅表性胃炎 。舌淡紫暗，苔黄腻，左脉弦滑，右脉滑 。证属肝胆湿热熏蒸，浊气上升，治宜清肝利胆、除湿降逆 。龙胆泻肝汤加味：龙胆草0g、车前子（包）20g、木通15g、栀子15g、生地30g、柴胡15g、代赭石20g、海螵蛸15g、牛膝15g、枳实15g、大黄6g、茵陈9g，水煎服，服1剂即无呃逆，胃酸减轻，大便畅，口苦减轻 。效不更方，再投2剂，加丹参20g、郁金15g，易枳实为枳壳15g，无口苦、口干，舌淡红苔薄白，症状消失，随访1年未复发 。
按：本例呃逆吞酸，系由肝胆湿热蕴蒸上扰而致，笔者以肝木克脾土治其根本，重用龙胆草、生地清肝胆湿热、血养阴，佐加茵陈蒿汤利湿清胆，海螵蛸制胃酸，代赭石、牛膝引药下行、降逆，车前子、木通分利水湿自小便引邪外出 。二诊加丹参、郁金活血行气，利于气血畅行，邪无藏身之所 。诸药合用，自二便分利湿热，釜底抽薪，无火上扰，则诸症得消，标本兼治 。年未复发 。
【龙胆泻肝汤加减治膈肌痉挛医案、配方】
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