龙胆泻肝汤加减治眼眶蜂窝织炎医案、配方
【龙胆泻肝汤加减治眼眶蜂窝织炎医案、配方】眼眶蜂窝织炎
眼眶蜂窝织炎为眶内组织的急性感染性炎症 。最常见的原因是副鼻窦炎导致继发性眼眶炎症以及眼睑外伤后感染所致 ， 症状包括眼眶剧痛、眼睑红肿、结膜充血等 。西医常针对病因进行对症治疗 ， 全身应用大量剂广谱抗生素 ， 配合应用皮质类固醇 ， 当肿块出现在结膜或皮肤表面时 ， 行切开排脓 ， 并置入橡皮条引流 。
【病案举例】
段某某 ， 男 ， 21岁 。5天前挤压右侧颜面鼻旁“青春痘” ， 次日即出现右侧颜面红肿 ， 校医务室予抗感染治疗 ， 疗效不显 ， 红肿加重连及右眼 ， 2天前右眼红肿加剧而疼痛 ， 眼球不能转动来诊 。检查视力右眼0.8 ， 左眼1.2 ， 右眼结膜充血水肿 ， 略高于角膜 ， 眼球轻度外突 ， 转动受限疼痛 ， 眼底视神经乳头充血全身症见发热头痛 ， 口干苦 ， 大便干 ， 小便黄 ， 舌红黄 ， 脉弦数 。诊断：右眼眶蜂窝织炎 。中医辨证为肝胆郁火 ， 邪毒攻目 。西药以青霉素肌注 ， 中药以龙胆泻肝汤加减 。药用龙胆草、栀子、黄芩、蒲公英、银花、连翘各12g ， 生地、玄参、当归、车前子（包煎）、大黄各10g ， 柴胡、甘草各6g ， 用药5天 。眼部及面部红肿明显减轻 ， 眼球已能转动 ， 眼底视乳头充血已减轻 ， 大便转稀 ， 小便转清 ， 口微干苦 。停用青霉素 ， 上方去大黄 ， 加赤芍10g 。续用10剂后 ， 右眼视力达1.2 ， 右侧颜面及眼部红肿消退 ， 眼球转动自如 ， 眼底症悉除 。
按：本病变起于颜面 ， 颜面与胆经相系 。《灵枢·经别》说：“足少阳之经……散于面 。”肝胆脏腑相配眼眶为肝经分布之所 。
颜面受损 ， 邪毒乘隙侵肝胆之经而致颜面眼眶红肿故用龙胆泻肝汤清泻肝胆之火 ， 加用清热解毒之蒲公英、银花、连翘 ， 并用大黄、玄参泻热通便 ， 引邪外出而病愈 。
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