谭景祺论治脑血管意外经验
谭景祺老先生,为吉林省名老中医,擅治中风,对脑血管 。,
意外论治颇有见地 。为继承前辈精华,对谭师治疗脑血管意外经验整理如下,以供参考 。
【谭景祺论治脑血管意外经验】(1)痰蒙清窍,清心涤痰醒脑神:痰蒙清窍证乃脑血管意外危重之候,多见脑出血病昏迷期 。谭师认为此证多由素体宿痰,久郁化热,以致痰火内发,偶因外风人侵或肝阳暴涨等因素,引动痰火,流窜经络,扰动心神,上蒙清窍所致 。临床多见突然昏仆,不省人事,呼吸气粗,颜面潮红,口眼?斜,半身不遂,二便燥涩,牙关紧闭,二手握固,舌赤苔黄腻,脉弦滑而数等症 。谭师抓住“痰火”这一致病因素,而去心论治,多用涤痰汤加减治疗本病 。方用黄连清心泻火,去心窍恶血,黄芩清血热,去上部积血,而又直折心火,芩连相合,凉血止血,可使热去血不妄行,有利于脑血循环之改善 。橘皮、茯苓、半夏、竹茹,枳实利气燥湿,清化痰热,临床观察对改善脑水肿,降低颅内压有明显疗效;菖蒲开窍通心,利九窍,明耳目,发声音,以醒脑复神,加牛膝引血下行,以降上炎之火,又止上部出血,以起“气复反则生”之功;羚羊角、寄生、钩藤镇肝熄风,以防痰火冲窜加剧病情,尤其羚羊角有散恶血,清心解毒之效,有利于脑内瘀血的吸收与消除 。诸药协同,可使病人痰化热清,风熄火降,使病人气血得以调和,神志得以苏醒 。
(2)五脏暴脱,回阳救逆固气阴:五脏暴脱多由阳浮于上,阴竭于下,阴精欲绝,阳气暴脱,阴阳离绝,元气衰微,心神颓败所致 。临床多见神昏不语,鼾声息微,目合口开,四肢厥冷,多汗不止,脉微欲绝之证,为脑出血急危之候 。谭师认为此非急救固脱,不能挽其重危,故立大温大补之法,方拟参附生脉饮化裁治之,取甘温力宏之红参,大补脾胃之元气,以固后天,伍大辛大热之附子,温化元阴,大补先天 。两药相合,上助心阳,下补肾命,中补脾土 。辅以麦冬、五味子,即寓生脉益气敛阴之效,使气复津回,汗止而阴固 。如汗出不止,濒于亡阳,需加黄芪、生龙牡、山萸肉以敛汗固脱 。
(3)血热风动,凉血滋阴镇肝风:血热风动,多由素体阴虚,外中风热,引动肝风,痰火上冲,深入营血,血热妄行所致 。
临床多见起病暴急,剧烈头痛,颈项强直,口眼?斜,半身不遂,面色潮红,神志不清,夜热谵语,烦躁不安,二便燥涩,舌赤而绛,脉象弦数或滑 。多见妹网膜下腔出血昏迷期,病势凶险,预后不良 。谭师常以“血热风动”论治 。用羚羊钩藤汤与清营汤化裁治之,每取效验 。方用羚羊角、钩藤、菊花、桑叶、白芍平肝熄风,疏风清热;生地、玄参、丹皮、栀子清热滋阴而凉血;贝母、黄芩、黄连清热化痰而止血 。头痛剧烈者加夏枯草、石决明;痰火闭窍,神昏不语者重加菖蒲、胆星以开窍通心,恢复神明 。
(4)经络瘀阻,行血化瘀通脉道:经络瘀阻,临床体验多由正气亏虚,外中风邪,瘀阻气血;或肝肾阴虚,风阳内动痰窜经络;或心赘脱落,栓阻血脉,脉道不通所致 。临床多见口眼?
斜,言语不利,半身不遂,肌肤不仁,手足麻木,舌紫或有瘀斑,脉涩或结代 。常见于脑血栓、脑栓塞病证中 。谭师以行血化瘀为大法,以达“脉道已通、气血乃行”之目的 。临床用大秦艽汤加减治疗本病,方用秦艽、羌活、独活、防风、细辛、白芷辛温发散之特性,通畅经络,促进血行 。尤其独活一药,现代药理研究,有直接扩张血管之功效;当归、生地、芍药、川芎、牛膝、丹参补血生精,敛阴和营,化瘀通络 。尤其丹参苦寒入心,主血脉,现代药理研究,善有抗凝血,扩血管之作用,有利于脑内血栓潜移默化,同时体现“治风先治血,血行风自灭”之原则 。
白术、茯苓、甘草利湿滞、化凝痰、降血脂;石膏、黄芩清热降火,生津化痰,以疏利经络 。诸药协同,则能畅行气血,通利脉道,以利肢体恢复,瘫痪再起 。
(吉林辽源市中心医院谭福天于云叁)
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