欧阳锜萆薢分淸饮化裁方的配方组成、作用与功效、经验
萆薢分淸饮化裁方
【配方组成】川萆12g,石菖蒲18g,乌药15g,木通5g,
车前草15g,蚕沙10g,石韦10g,苦参12g,牡丹皮10g,
乳香10g,地龙12g,小蓟15g,甘草梢10g
【作用与功效】温肾利湿,分清化浊 。
【适应证】前列腺炎,膏淋,白浊,小便频数,浑浊
不清 。
【欧阳氏临证心得】方治前列腺炎,中医称膏淋,亦谓乳糜尿 。病因小肠泌别失职,清浊不分,脂液下泻所致 。临床有小便利,尿道热涩疼痛,尿后有精液流出,小便浑浊如米泔,滑腻如膏脂,日久不愈,尿不涩痛,形体消瘦,头晕乏力,腰膝酸软等表现 。若非早衰之年,或病在初期,又无肺肾亏损症状,证候多为湿热下注 。不可乱用补涩,当分清导浊,拟定以萆薢分清饮化裁治之 。日久不愈,实中夹虚,可稍佐补涩之品 。若年老体衰,或久病则脾肾虚损,出现证候多为脾虚气陷、肾虚不固,方可补涩,并稍佐清利之品 。
选用补中益气汤或六味地黄汤加益智仁、桑螵蛸、金樱子、芡实、牡蛎治之 。
【解读赏析】景岳曰:“便浊证有赤白之分,有精溺之辨 。
凡赤者多由于火,白者寒热俱有之 。由精而为浊者,其动在心肾 。由溺而为浊者,其病在膀胱、肝、脾 。赤浊之证,有溺之赤色者,有带血而赤者 。若见鲜血,则当从血证门溺血条下治之 。若溺之黄赤者,此固多有火证,然必赤而痛涩,及别有火脉火证,方可以火证赤浊论治 。若或以劳倦过伤,或以久病,或以酒色耗伤真阴,或以素服清凉等药,愈服愈赤,愈见短少,而且无痛涩等证者,此系水亏液涸,全非赤浊之比 。经曰:中气不足,溲便为之变,即此类也 。但当温补下元,使之气化,水必自清,切不可因小便黄赤,一概皆从火治 。”
由于每种淋证都有不同的病机,其演变规律和治法也不尽相同,临床需要辨明淋证类别 。辨识的要点是每种淋证的各自特征 。起病急,症见发热,小便热赤,尿时热痛,小便频急症状明显,每日小便可达数十次,每次尿量少者为热淋;小便排出沙石,或尿道中积有沙石,致排尿时尿流突然中断,尿道窘迫疼痛,或沙石阻塞于输尿管或肾盂中,常致腰腹绞痛难忍者为石淋;小腹胀满明显,小便艰涩疼痛,尿后余沥不尽者为气淋;尿中带血或夹有血块,并有尿路疼痛者为血淋;淋证而见小便浑浊如米泔或滑腻如脂膏者为膏淋;久淋,小便淋沥不已,时作时止,遇劳即发者为劳淋 。
在区别各种不同淋证的基础上,还需辨识证候的虚实 。一般而言,初起或在急性发作阶段,因膀胱湿热、沙石结聚、气滞不利所致,尿路疼痛较甚者,多为实证;淋久不愈,尿路疼痛轻微,见有肾气不足,脾气虚弱之证,遇劳即发者,多属虚证 。气淋、血淋、膏淋皆有虚、实及虚实并见之证,石淋日久,伤及正气,阴血亏耗,亦可表现为正虚邪实并见之证 。
各种淋证之间可以相互转化,也可以同时并存,所以辨证上应区别标本缓急 。一般是本着正气为本,邪气为标;病因为本,证候为标;旧病为本,新病为标等标本关系进行分析判断 。
以劳淋转为热淋为例,从邪与正的关系看,劳淋正虚是本,热淋邪实为标;从病因与证候的关系看,热淋的湿热蕴结膀胱为本,而热淋的证候为标,根据急则治标、缓则治本的原则,当以治热淋为急务,从而确立清热通淋利尿的治法,先用相应的方药,待湿热渐清,转以扶正为主 。同样在石淋并发热淋时,则新病热淋为标,旧病石淋为本,如尿道无阻塞等紧急病情,应先治热淋,后治石淋,治愈热淋后,再治石淋 。
实则清利,虚则补益,是治疗淋证的基本原则 。实证有膀胱湿热者,治宜清热利湿;有热邪灼伤血络者,治宜凉血止血;有沙石结聚者,治宜通淋排石;有气滞不利者,治宜利气疏导 。虚证以脾虚为主者,治宜健脾益气;以肾虚为主者,治宜补虚益肾 。所以徐灵胎评《临证指南医案·淋浊》
时指出:“治淋之法,有通有塞,要当分别,有瘀血积塞住溺管者,宜先通,无瘀积而虚滑者,宜峻补 。”淋证的治法,原有忌汗、忌补之说,如《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》说:“淋家不可发汗 。”《丹溪心法·淋》说:“最不可用补气之药,气得补而愈胀,血得补而愈涩,热得补而愈盛 。”
【欧阳锜萆薢分淸饮化裁方的配方组成、作用与功效、经验】验之临床实际,未必都是如此 。
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