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郭子光心力衰竭桂附生脉饮的配方组成

【配方组成】黄芪60g,制附子(先煎30分钟)20g,人参20g,麦冬20g,茯苓20g,白术20g,泽泻20g,丹参20g,桃仁15g,红花15g,当归15g,五味子15g,法半夏15g,瓜蒌15g,赤芍15g
【作用与功效】温阳益气,利水化瘀.
【适应证】风心病,心房纤颤.
【郭氏临证心得】曾治苏某,男,71岁.1997年3月27
日初诊.病史:患者因胸痛、心悸气短、全身浮肿住某医科大学附属医院,经Ⅹ线、彩超等检查诊断为:①风心病;②心房纤颤;③左房巨大血栓;④慢性支气管炎、肺气肿、肺心病;⑤心力衰竭.一直服用地高辛、呋塞米或双氢克尿噻等维持一定尿量,但下肢浮肿从未尽消,已20余日治疗无进展,经主管医师推荐前来中医就诊.现症:咳嗽、吐白色泡沫痰,心悸,气短,时而心前区刺痛,下肢浮肿,小便不利,小便特少时则腹胀、浮肿更甚,不思饮食,大便3~4日1次,不干硬.查其形体瘦削,面目微肿,精神委顿,面唇暗紫无华,颈脉怒张,下肢中度浮肿,按之如泥而冷,右胁下痞块(肝大),舌质紫暗,舌下紫脉怒张,舌苔白厚滑腻,脉沉迟细弱参伍不调,呈虾游之状.辨治:气阳(肺脾肾)式微,瘀血阻滞,浊水浸渍,痰涎壅塞,致使三焦气机不利,升降出入之机括呆滞,本虚极、标实盛,病在重险一途.其中瘀血阻滞是病机的重要环节,瘀血不去则浊水难行,气阳亦难以升发,故治疗在温阳益气利水的基础上,当注意活血化瘀,用桂附生脉合扶正消肿方加桃红之类.
处方:黄芪60g,制附子(先煎30分钟)20g,人参20g,
麦冬20g,茯苓20g,白术20g,泽泻20g,丹参20g,桃仁15g,红花15g,当归15g,五味子15g,法半夏15g,瓜蒌15g,赤芍15g.浓煎,3日服2剂.嘱进低盐饮食,停止西药.5月6日二诊:浮肿全消,小便通利,精神转佳,心悸气短,咳嗽吐痰等缓解,饮食增加,大便正常,仍时感心前区刺痛.查其舌质红活,舌下紫脉隐伏很多,舌苔薄白滑,脉沉细但较有力,仍参伍不调但无虾游之象.整个病情趋向好转,唯有瘀血胶固难除,当加强活血化瘀力度.上方去法半夏、瓜蒌,加血竭4g,川芎15g.煎服如上法.间断性地服用上方,病情一直稳定.
【解读赏析】方名为编选者暂拟.充血性心力衰竭即慢性心功能不全,其主要问题在于多种原因作用下心肌收缩功能受损,心排血量不够,进而使组织血流量减少、静脉瘀血和压力升高,形成心力衰竭下的多脏腑损害,水肿、高血压、各脏器瘀血和感染常随之产生.中医辨证看,病本属虚,包括心肾肺脾等脏的虚损;由于气化无力,气机阻滞,则瘀血、痰浊、水饮内生,标实之象又非常突出.考其病机当以少阴心.肾为中心,因而主张充血性心力衰竭从少阴病论治.在治疗中当以振奋少阴气阳为本,标本兼顾.气阳不振,气化推动无力即见痰瘀阻滞,水饮泛溢,严重者甚至阴盛格阳.一旦出现格阳之象,治疗中更需引起充分重视,否则治疗难以奏效,因此常把本病分为少阴本虚标实证和少阴阴盛格阳证两类论治.
编选者临床治疗急性充血性心力衰竭,还从痰治.充血性心力衰竭是多种心脏病发展到心功能失代偿期出现的危重病症,属中医心悸、胸痹、心痛的范畴.传统治疗多用活血化瘀法或补益心气法.通过临床实践体会到,从痰论治急性充血性心力衰竭,可以迅速改善症状,控制心力衰竭,使病情得到好转.
临床分为以下几种证型.
痰瘀互阻型.此型患者临床表现除心悸喘促、不能平卧、浮肿等症外,多伴有心胸疼痛,夜间加剧,舌暗,脉结代促.
【郭子光心力衰竭桂附生脉饮的配方组成】中医辨证多为心阳不振,痰浊阻于心胸,阻遏阳气,滞涩血运,形成痰瘀交阻.治宜通阳泄浊、豁痰开结、活血理气,方可用瓜蒌薤白桂枝汤加减:瓜蒌皮、茯神、当归、厚朴、楂曲各15g,薤白、桂枝各8g,黄芪、泽泻、防已各20g,枳壳、川芎、红花、法半夏各10g,丹参30g.可配合西药降压、抗炎、强心治疗.
痰热闭阻型.此型患者除心力衰竭症状外,多伴有咳痰黏稠,低热口干,大便秘结,尿短赤,苔黄腻、脉数.中医辨证为痰瘀痹阻心脉,郁而化热.治宜清热化痰、理气活血、通阳散结,方可用瓜蒌薤白半夏汤加减:瓜蒌、墨旱莲、枳壳、黄芩、茯神各15g,薤白、法半夏、川贝母、茜草各10g,丹参30g,炙枇杷叶12g,太子参20g,桂枝5g心肾阳虚,水气凌心型.患者除心力衰竭症状外,多见头面全身浮肿,形寒肢冷,面浮晦暗,恶心纳呆,尿少,舌体胖大,苔白滑,脉沉.中医辨证为心肾阳虚,津液停聚为痰成饮,三焦失于通调,水饮痰湿上凌心肺.治宜振奋心肾阳气、温阳化气利水,方用苓桂术甘汤、真武汤、葶苈大枣泻肺汤化裁:
附子6g,桂枝、葶苈子、法半夏、薤白各10g,桑白皮、黄芪、丹参各30g,茯神、泽泻、瓜蒌皮、防己、枳壳、炒二芽各15g,茯苓40g,大枣10枚.可配合西药抗炎、利尿、强心治疗.
胸阳不振,痰浊闭阻型患者除心力衰竭症状外,表现为痰多黏稠,胸闷胸闭,腹胀纳呆,舌体胖大,苔白腻,脉促无力.
中医辨证为胸阳不振,阴寒之邪凝聚为痰,痰浊闭阻而发病.
治宜通阳泄浊、豁痰开结,方用瓜蒌薤白桂枝汤加减:瓜蒌皮、枳壳、当归、茯神、楂曲各15g,薤白、桂枝、法半夏、紫苏子、远志各10g,丹参、茯苓各30g,黄芪20g.配合西药抗炎、强心、利尿常规治疗,病情好转后停用利尿强心药.
急性心力衰竭的病位在心,发病却与肺脾肾肝功能失调有关.因为肺主气,脾主运化,肾为气之根,肝主疏泄.若肝郁气滞或脾失运化,津液不能敷布,聚而成痰,痰浊壅肺,肺气不利,即可导致痰瘀痹阻心脉.《丹溪心法·惊悸怔忡》提出:
心悸当"责之虚与痰".肾主津液气化,肾阳虚时,膀胱气化失职,阴邪弥漫,是痰饮痰浊产生的根源.《医门法律·中寒门》
云:"胸痹心痛,然总因阳虚,故阴得乘之."《金匮要略》也认为,心痛是胸痹的表现,病机以阳微阴弦为主.临床所见充血性心力衰竭、急性左心衰竭发作可见夜间心悸,端坐呼吸,喉中哮鸣等肺水肿症状;右心衰竭或全心衰竭发作时可见喘促气短,不能平卧,腹部、全身水肿及胸闷、胸闭、心痛彻背等症状,与中医痰证相关.笔者认为,痰浊与瘀邪相兼是诱发急性心力衰竭的症结所在.
《金匮要略》指出:"病痰饮者,当以温药和之."《证治准绳》提出:"痰涎壅盛所以治之,必先理气."豁痰开结药可以加强活血化瘀药的疗效;化痰理气药可以显着增加血液的流动性,降低其黏滞性,从而改善心功能不全.理气化痰的常用药有半夏、厚朴、薤白、桂枝等.但遇心衰患者夹有痰郁化热时则应遵循热者寒之的原则,给予清热化痰药物治疗,如瓜蒌子、胆南星、川贝母等.实践证明,从痰论治充血性心力衰竭,可迅速缓解各类心力衰竭患者的临床症状再配合抗心力衰竭西药治疗,往往能提高临床治疗效果,仅供参考.

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