郭子光扶正消肿通阳益气汤的配方组成
【郭子光扶正消肿通阳益气汤的配方组成】【配方组成】黄芪60g,人参15g,白术20g,泽泻20g.茯苓
20g,猪苓15g,防已15g,丹参20g,麦冬20g,五味子12g,桂枝15g
【作用与功效】益气利水,通阳活血,化瘀行水.
【适应证】全心衰竭,呼吸气短,面唇发绀,全身浮肿,四肢凉冷,按之凹陷,舌淡胖苔白润滑,脉沉细滑而结代.
【郭氏临证心得】曾治周某,女,62岁.1996年4月28
日初诊.病史:患者多年高血压、糖尿病史,病情逐渐加重.3月中旬,以"糖尿病、高血压心脏病、全心衰竭、慢性支气管炎急性发作"住进某省立医院治疗,经用头孢类、青霉素、呋塞米、硝苯地平、氨茶碱等药而缓解,于1996年4月18日出院,继续服用格列本脲(优降糖)、硝苯地平等药.出院1周,又全身浮肿,心悸气短,脑鸣,嗜睡,畏寒,汗自出.现症:
全身浮肿,心悸气短,脑鸣,嗜睡,畏寒冷,时时自汗出,脘腹痞满,饮食不香,小便短少,大便2日1次,口不渴.查其体质中等,精神不振如欲睡状,呼吸气短,面唇发绀,全身严重浮肿,四肢凉冷,按之凹陷且久久不起,舌淡胖苔白润滑,脉沉细滑而结代.辨治:阳虚阴寒,浊水停聚,瘀血阻滞之证.
其嗜睡、精神不振,实为少阴病"但欲寐"之状.但因其浊水泛滥(全身浮肿)、攻冲(脑鸣如撞击)、阻滞(气短、发绀)是病之主导环节,拟益气利水以通阳气,少加活血化瘀,使血行水行治之.处方:黄芪60g,人参15g,白术20g,泽泻20g.
茯苓20g,猪苓15g,防己15g,丹参20g,麦冬20g,五味子12g,桂枝15g.1日1剂,水煎分3次服,进低盐饮食.嘱其原服之西药除格列本脲、硝苯地平之外,其余均停服.1996年5月20日复诊:此前复诊过3次,均以上方为基础,或加益母草、天麻之类.小便增多,浮肿有所消除,后来进展不大,面、足仍有轻度及中度浮肿,其余各症有减轻但仍明显存在.毕竟少阴阳虚寒盛突出,前方利水有余,温阳不足,阳气不复,则水湿不化,所以缺乏后劲.今于上方加入真武汤之意.坚持服用,不能贸然停药,继续观察2个月,证情稳定.
【解读赏析】方名为编选者暂拟.少阴阳虚寒盛,如按少阴病以真武或四逆治之,当好转更快.后期的皮肤瘙痒是糖尿病过程中常见的并发症,辛温之品可能是诱发之因,当注意之.
《伤寒论》第84条说:"太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身瞤动,振振欲擗地者,真武汤主之."第316条又说:"少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气,其人或咳,或小便不利,或下利,或呕者,真武汤主之."全身浮肿,四肢凉冷,按之凹陷且久久不起,舌淡胖苔白润滑,脉沉细滑而结代.阳虚阴寒,浊水停聚,瘀血阻滞.其嗜睡、精神不振,实为少阴病"但欲寐"之状.夫少阴包括手少阴心经、足少阴肾,与手太阳小肠、足太阳膀胱相表里少阴病是外感病发展过程中,全身功能衰退,病情危重的阶段,主要是以心肾虚衰为特点.形成少阴病的原因,一是素体阳虚,寒邪直中少阴;一是阳明病失治,误治传变而来.如太阳表证,误治伤阳,邪即可陷入少阴,所谓"实则太阳,虚则少阴"少阴经内连心肾,心属火为阳,肾属水为阴.正常生理状态下,心肾相交,水火既济,阴阳相通.在病理情况下,既可以出现肾阳虚衰为主的寒化证,又可以出现以肾阴虚而心火上亢为主的热化证.因此,少阴病就有从阴化寒、从阳化热两类证型.少阴寒化证的症状为畏寒倦卧,精神委靡,手足厥冷,下利清谷,欲吐不吐,口不渴,或渴喜热饮,小便清长,舌淡苔白,脉沉微.病因病机为素体心肾阳虚,寒邪直中少阴;或外感失治、误治,损伤真阳所致.
少阴病的本证,张仲景还指出:少阴病,脉沉者,急温之,宜四逆汤.少阴病,饮食入口则吐,心中温温欲吐,复不能吐,始得之,手足寒,脉弦迟者,此胸中实,不可下也,当吐之.
若膈上有寒饮,干呕者,不可吐也,当温之,宜四逆汤.少阴病,下利清谷,里寒外热,手足厥逆,脉微欲绝,身反不恶寒.
其人面色赤,或腹痛,或干呕,或咽痛,或利止脉不出者,通脉四逆汤主之.
四逆汤是扶阳的第一要方,在《伤寒论》中应用广泛,从太阳篇开始,直到三阴都在运用.四逆汤,张仲景定义为一个救里的主方.所以《伤寒论》有不少条文谈到"救表宜桂枝汤,救里宜四逆汤".
病到少阴的时候,阳气要亡失的时候,都有一个表现,就是四逆,也就是四肢冷."四"可以理解为四肢、手足,但不仅仅是这样,四肢禀气于胃,脾又主四肢,所以它与脾胃有直接的关系."逆"《素问·平人气象论》里讲:"平人之常气禀于胃,胃者,平人之常气也.人无胃气日逆,逆者死."人无胃气就叫"逆","逆者死".
《素问·四气调神大论》说:"逆春气则少阳不生,肝气内变.逆夏气,则太阳不长,心气内洞.逆秋气,则太阴不收,肺气焦满.逆冬气,则少阴不藏,肾气独沉."所以四逆讲的就是逆春、逆夏、逆秋、逆冬,也就是逆四时之气.逆四时少阳不生,太阳不长,太阴不收,少阴不藏.
郭先生几十年深入研究《伤寒论》,实际其制扶正消肿基础方,已经深得经方精髓.
真武汤用附子、白术、茯苓、芍药、生姜.郭先生惯用方是黄芪、白术、茯苓、泽泻、附子.其立意皆在扶阳温阳利水补气.本文编选者曾治陆某,男子,63岁.一年前因胸闷、心悸、气急,颜面及四肢浮肿,入该院诊断为充血性心肌病治疗1个月,缓解出院.未能坚持服药,于10个月后第二次住院.
查体:颈静脉怒张,胸廓前后经增宽,心界向左右扩大、心尖搏动弥漫、心音遥远、心率108次/分,心尖区可闻及I~Ⅱ收缩期杂音;心电图T波改变、左前半支传导阻滞,超声心动图提示二尖瓣增厚、左房右室扩大,诊断为充血性心肌病、心力衰竭,治疗1个月余缓解出院.1个月后又因停药及饮食不节心力衰竭复发入院,患者胸闷心悸,头晕乏力,小便短少,颜面四肢浮肿,舌淡苔薄白,脉沉细数而弱.阳虚水泛,治宜温肾强心利尿,方拟真武汤加味:附子、生姜、桂枝、陈皮各6g,白术、泽泻各18g,茯苓、丹参各30g,赤白芍、毛冬青各15g,炙甘草5g.服3剂,小便增加,浮肿渐退.再3剂,溲长纳增,浮肿消退,心率80~90次/分,精神振作.原法增损中西医结合治疗1个月余,春节前带药出院调理巩固.随访半年,心力衰竭未复发.充血性心肌病心力衰竭,呈一派阳虚水泛征象,中西医结合强心温肾利尿,以真武汤加味,疗效较为巩固.方以附子辛温、温肾强心而驱阴寒,白术甘温、健脾燥湿,协同茯苓甘平、淡渗利水,生姜辛温、温胃调中,白芍苦平、和血益阴,统治阳虚水泛之证至为恰当.另加党参、陈皮、炙甘草益气培中,桂枝、丹参、毛冬青、泽泻强心利尿.标本兼治,亦可一并参阅之.
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