周仲瑛三高活血通络方的配方组成、作用与功效、经验
三高活血通络方
【配方组成】黄连4g,知母10g,法半夏10g,陈皮6g,枳
壳10g,竹茹6g,莲子心3g,炙僵蚕10g,胆南星10g,煅
龙齿骨(先煎)各20g,熟酸枣仁25g,合欢皮10g,枸杞子10g
【作用与功效】清火化痰,活血通络,补益肝肾.
【适应证】高血脂胆固醇,高三酰甘油症.
【周氏临证心得】曾治蒋某,男,59岁,干部.初诊
(1998年3月2日):近1年多来,精神委靡,心情忧郁,夜难入寐,多则3~4h,甚则彻夜不寐,头晕时作,口干苦黏,食纳不香,神疲乏力,腰酸腿软,舌质暗红,黄腻,脉弦滑.查血脂胆固醇、三酰甘油均高于常值,血液流变学检查提示血黏滞度增高,二维彩色多普勒检查提示左颈总动脉有软斑、主动脉钙化,CT检查为多发性腔梗.
年届花甲,肝肾不足,痰瘀上蒙,痰火扰心.先拟治标
【周仲瑛三高活血通络方的配方组成、作用与功效、经验】为主,兼顾治本,清火化痰,活血通络,补益肝肾.
二诊:药后心烦有减,夜寐仍差,痰瘀上蒙,痰火久郁,非短时可效,原法再进.原方加栀子10g,首乌藤15g,制香附10g,去竹茹.另:络脉通胶囊,每次3粒,每日2次.
三诊:上方加减进治2个月,情绪渐趋平稳,睡眠有所
改善,有时可睡4~5h,但不稳定,头昏减轻,下肢酸软无力,苔薄黄腻,质暗,脉细弦滑.仍当清热降火,化痰祛瘀,补益肝肾.处方:黄连4g,栀子10g,知母10g,法半夏10g陈皮6g,枳壳10g,炙僵蚕10g,胆南星10g,海藻10g,煅龙齿骨(先煎)各20g,熟酸枣仁25g,合欢皮10g,炙水蛭3g,枸杞子10g.另:络脉通胶囊,每次3粒,每日2次.
四诊:头昏不着,但近来睡眠又不理想,入寐困难,苔
黄腻,质暗,脉细弦滑.原法继进.处方:黄连4g,栀子10g夏枯草10g,法半夏10g,陈皮6g,枳壳10g,炙僵蚕10g海藻10g,煅龙齿骨(先煎)各20g,熟酸枣仁30g,首乌藤15g炙水蛭4g,枸杞子10g,茯神10g.另:络脉通胶囊,每次3粒,每日2次.天王补心丹每次6g,每日2次.
五诊:睡眠好转,精神改善,口干,大便偏干,苔脉同
前.原方加减冉进.
六诊:诸症继续好转,精神良好,先后药治半年,复查
血脂,三酰甘油偏高,二维彩色多普勒超声血流声像图提示颈内动脉软斑消失.仍宗原法.处方:黄连4g,栀子10g,夏枯草10g,法半夏10g,陈皮6g,枳壳10g,炙僵蚕10g,海藻10g,鬼箭羽10g,炙水蛭4g,熟酸枣仁30g,首乌藤15g,枸杞子10g,茯神10g.另:络脉通胶囊,每次3粒,每日2次;天王补心丹每次6g,每日2次.目前患者仍在坚持治疗,全身情况良好.
【解读赏析】研究中发现动脉粥样硬化可与多种老年病夹杂并见,但因疾病的特异性,病变脏腑不一,病理表现又可同中有异.如震颤麻痹者兼有阴虚风动;老年性痴呆兼有心肝郁火;消渴病兼有阴虚络热;高血压病兼有风阳上扰;冠心病兼有心气亏虚,胸阳不振;中风病兼有气血逆乱等.
而凡此种种又均以肝肾亏虚、痰瘀阻络为其病理基础.因此,可以说肝肾亏虚、痰瘀阻络是多种老年性疾病的主要病机.
姚培发先生证治此证,经验是辨肝肾阴虚为本,认为老年高血压病为本虚标实之证,其病位在肝,根源在肾.肾气亏虚,精髓不足,水不涵木,肝阳亢于上,进而导致五脏功能失调,出现各种变证.正如陈修园所言:"究之肾为肝母,肾主藏精,精虚则脑海空虚而头重,故《内经》以肾虚及髓海不足立论也,其言虚者,言其根源;其言实者,言其病象,理本一贯."高血压病的明显遗传倾向及年龄增高而患病率明显增加的现象,以及临床表现为头晕头重、头痛、健忘失眠,烦躁、视物昏花、腰膝酸软、耳鸣耳聋、性功能衰退,都反映了老年高血压病的肾虚的客观存在故对老年高血压者,即使属"肝火亢盛",亦应考虑"乙癸同源",虽共有肝阳亢于上,或阳亢风动的上盛之证,还应顾及老年人有否隐伏之肾阴亏于下,阴液日耗的下虚之候.故他在立方遣药中,对于肝肾阴虚者,常用生地黄、熟地黄、白芍、杜仲、桑寄生、首乌以滋补肝肾,育阴潜阳;若肝肾阴亏日久,阴损及阳者,常取二仙汤、右归丸以温补滋肾,阴阳平补,以顾其本;对于阳亢之证,则用自拟息火平肝降压汤,方中天麻、石决明、钩藤以平肝镇潜,夏枯草、黄芩、野菊花以清肝泻火,桑寄生、杜仲辅以补益肝肾,川芎、益母草以活血化瘀利水,共奏平肝息风,清热活血之功.
血瘀为标,认为老年高血压病患者因肝肾阴虚,阳亢无制,日久化火,热入营血,血热互结,血为之瘀结,故还存在不同程度的血瘀征象.从现代医学角度分析,老年高血压病患者,若血压长期得不到控制,就会出现各种靶器官的损害,由此产生冠状动脉粥样硬化、心绞痛、脑动脉硬化、中风等,这无不与血瘀有关.从微观辨证来看,老年高血压病患者血液黏稠度增高、甲皱微循环障碍等,都存在着血瘀的表现.故姚师在补肾育阴潜阳中,常佐川芎、益母草、丹参以活血化瘀,对血液黏稠度增高者,加生山楂、虎杖.
由此可见,高血压病有着肾虚和血瘀两种病理变化,但姚师认为这两种改变并非孤立存在,而是有着密切的相关性.
肾虚是本,血瘀是标,血瘀是在肾虚的基础上逐渐发展而来,并进一步加重肾虚.二者相互影响,形成了一个密切相关的病理链,并且导致本病的各种并发症的产生,并贯穿于老年高血压病的始终.因此,肾虚与血瘀结合起来,更能反映老年高血压病的中医病理本质.
另外,结合现代医学理论,重视老年人的降压幅度.如血压骤降,易引起血液不能上荣于脑窍,不能荣养脏腑,导致变证丛生.他对老年人的降压治疗主张微调缓降,让患者有一个逐渐适应的过程,从根本上稳定血压.他经常用豨莶草、生槐米、小蓟以降血压,辨证结合辨病用药,临床多可获效.
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