周仲瑛肝硬化腹水方的配方组成、作用与功效、经验
肝硬化腹水方
【配方组成】炙鳖甲(先煎)12g,北沙参10g,麦冬10g,
【周仲瑛肝硬化腹水方的配方组成、作用与功效、经验】枸杞子10g,地黄12g,丹参12g,茵陈12g,老草15g,
炙女贞子10g,墨旱莲10g,太子参10g,焦白术10g,茯苓10g,炙甘草3g,制香附10g,郁金10g,青皮6g,陈皮6g白茅根15g,楮实子10g,炙鸡内金10g
【作用与功效】滋养肝肾,健脾理气、清利湿热.
【适应证】肝硬化腹水.
【周氏临证心得】曾治黄某,女,58岁.初诊日期:2006年9月18日.1992年因子宫肌瘤手术输血而感染丙肝,1997年开始发现有肝功异常,西医曾予注射干扰素3个月未见效果.目前患者肝区胁肋胀痛,脾区亦有胀感,腹胀不和,食纳尚可,口稍干,尿黄,大便尚调,薄黄腻质暗红脉小弦滑.B超示:"肝硬化腹水,胆囊炎,胆息肉,脾大.
中医辨证属肝肾阴虚,湿热瘀阻.
二诊:肝区隐痛,胃胀隐痛,平卧后腹中气体走窜,矢
气不多,小便不畅,大便尚调,晨起咳痰有血丝,苔黄质暗,口唇暗,脉小弦滑.上方加地锦草15g,猪苓15g,泽泻15g,路路通10g,沉香(后下)3g7剂.
三诊:药后脘腹不痛,胀感减轻,但小便较烫,大便稀
溏,腿软无力,苔黄质暗红,脉小弦.上方加焦楂曲各10g,仙鹤草12g.7剂.
四诊:脘腹痛胀未发,肝区稍胀,周来潮热,烘热阵发,出汗,睡难,大便偶溏,小便已畅,苔黄质暗红,脉细弦.
复查B超报告:"肝硬化,胆囊炎,脾大,未见腹水."初诊方加十大功劳叶10g,地竹皮10g,地锦草12g,首乌藤20g,路路通10g,泽泻12g.7剂.以后在此基础上调治半年余,诸证不显,病情稳定.
本例患者感染丙肝多年,反复发作,演变为症积、臌胀,湿热瘀结不化,肝阴耗伤,病渐及肾,证当属"阴虚臌胀".
其病机特点是湿热疫毒未尽,同时肝肾、脾胃虚损,且水湿、瘀血日渐加重.本案采用滋养肝肾为主,健脾理气、清利湿热、软坚诸法并用.方宗一贯煎、四君子汤、二至丸等方加味.其中,鳖甲、沙参、麦冬、枸杞子、女贞子、墨旱莲、地黄、楮实子等以滋阴软坚;茵陈、茅根、老鹤草清热利湿;丹参、郁金等凉血化瘀;参、术、苓草、青陈皮、香附等、、早能健脾益气、疏畅气机.二诊症状即见减轻,加用猪苓、泽泻利湿,并配路路通、沉香行气除湿,利水消肿.冉经三诊,四诊后臌胀即除,病情趋于稳定.
【解读赏析】肝硬化腹水是一种常见的慢性进行性弥漫性肝病.主要由病毒性肝炎引起.西医对本病的研究较早,但在治疗方面仍属一个难题,一般采用护肝、利尿、腹腔穿刺放液术、手术治疗等,疗效不令人满意,往往经治,更促进病情恶化,有的很快致死.这种病,属中医的"臌胀"或"单腹胀".《内经》曰:"臌胀何如?岐伯曰:腹胀,身皆大,大与肤胀等也.色苍黄,腹筋起,此其候也."这就是本病最早的描述.
《金匮要略》中论述更具体.如肝水的症状:"其腹大,不能自转侧,肋下腹痛,时时津液微生,小便续通."金元医家对臌胀的病因病机各有所主.如刘河间在《病机十九条》
中提到"皆属于热";李东垣在《兰宝秘藏》中则指出"皆由脾胃之气虚弱"所致;朱丹溪则认为是"湿热相生,清浊相混,隧道壅塞"之故.
至明清时期,对本病的研究不仅对症状、鉴别诊断有更深入的认识,而且在治疗方面也积累了丰富的经验.如明代李梴《医学入门》中认为:"治胀必补中行湿,兼以消积,更断盐酱."张景岳则提出了"治胀当辨虚实"的方法.历代医家的大量理论和实践为后世研究本病提供了坚实的基础.大量的临床实践证实,中医中药在消除腹水,改善肝功能,促进肝脏质地变软等方面,均有明显的效果,中医或中西医结合治疗本病,疗效大多在80%以上.辨病与辨证结合,主证和辅证相参,主方和副方,哪个阶段的主要矛盾应该怎样去针对,本方本案作了极好的提示.
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